综述：探索托法替尼在治疗慢性储袋炎中的作用：一项系统性回顾与荟萃分析

　　本综述通过荟萃分析评估托法替尼（tofacitinib）治疗慢性储袋炎（CP）的疗效与安全性，结果显示其可显著改善临床、内镜及总PDAI评分（p<0.001），临床缓解率达41.2%，不良事件发生率为30.9%。研究表明托法替尼可作为CP的潜在治疗选择，但需进一步验证长期安全性。

　　

背景与目的

慢性储袋炎（Chronic Pouchitis, CP）是炎症性肠病（IBD）患者接受回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）后的常见并发症，发生率高达70%，其中10–20%会发展为慢性难治性类型。CP与生活质量下降和储袋失败风险升高密切相关。现有治疗以抗生素为主，但部分患者对长期抗生素治疗无效，需采用免疫调节剂或生物制剂等替代方案。托法替尼作为一种口服Janus激酶（JAK）抑制剂，通过阻断JAK-STAT信号通路抑制炎症反应，已广泛应用于中重度溃疡性结肠炎（UC）的治疗。近年来，其在CP管理中的潜力逐渐受到关注，但现有研究结果存在分歧。本研究旨在通过系统性回顾与荟萃分析，全面评估托法替尼治疗CP的疗效与安全性。

方法

本研究严格遵循系统回顾与荟萃分析（PRISMA）指南及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）规范，系统检索多个数据库中关于托法替尼治疗CP的文献。最终纳入8项研究，共99例患者（平均年龄37.5岁，男性占比55.6%）。主要分析指标包括临床反应率、内镜改善率、缓解率及不良事件发生率，同时比较治疗前后储袋炎疾病活动指数（PDAI）评分的变化。统计学分析采用随机效应模型，并通过敏感性分析和异质性检验确保结果稳健性。

结果

托法替尼治疗CP的汇总临床反应率为47.7%（95% CI: 33.3–62.6%），内镜改善率为51.7%（95% CI: 37.4–65.7%），临床缓解率达41.2%（95% CI: 26.6–57.6%）。治疗前后PDAI评分对比显示：临床PDAI从3.35（95% CI: 2.9–3.7）显著降至2.0（95% CI: 1.59–2.4）（p<0.001）；内镜PDAI从4.5（95% CI: 3.7–5.2）降至2.5（95% CI: 1.7–3.3）（p<0.001）；总PDAI从7.4（95% CI: 5.3–9.6）降至4.3（95% CI: 2.8–5.9）（p<0.001）。安全性方面，不良事件发生率为30.9%（95% CI: 17.5–48.5%），停药率为43%（95% CI: 25–63.1%）。异质性分析表明各项结果异质性均较低（I² ≤40%）。

讨论

本研究表明托法替尼可显著改善CP患者的临床、内镜及综合疾病活动指标，其缓解率与现有生物制剂相当。JAK-STAT通路抑制可能通过调节T细胞功能及细胞因子失衡发挥治疗作用。尽管不良事件和停药率较高，但这一现象与其他生物制剂治疗CP的数据一致。未来需开展长期随访研究以明确托法替尼的安全性，并探索其最佳用药策略及患者筛选标准。

作者贡献

研究数据由AG、MB、AS整理；统计分析由AG、AS、LRA、AB完成；方法学设计由AG、VM负责；稿件撰写由AG、MB、LRA、AS、AB共同完成；最终审校由AB、MB、AS执行。本研究无外部资金支持。

伦理与数据声明

本研究为基于已发表数据的荟萃分析，不涉及新患者或动物实验，因此无需伦理审批或知情同意。所有数据均来源于公开文献，读者可通过参考文献来源获取原始数据。