双极半髋置换术后假体周围股骨骨折的多中心研究：死亡率与功能状态关联分析及临床意义

　　本研究通过多中心回顾性分析（n=157）揭示双极半髋置换术（BHA）后假体周围股骨骨折（PFF）患者1年死亡率高达31.4%，发现死亡率与Charlson合并症指数（CCI≥2）、痴呆及并存脆性骨折显著相关（p<0.05），而温哥华分型与治疗方式对预后无显著影响，强调系统性因素（而非局部骨折类型）主导临床结局，为老年脆弱患者综合评估提供了关键循证依据。

　　

Highlight

本研究聚焦于双极半髋置换术（BHA）后发生的假体周围股骨骨折（PFF）——这一老年脆弱群体中极具挑战性的并发症。通过多中心数据深度挖掘，我们首次系统揭示：患者系统性因素（高合并症负担、认知障碍与并存脆性骨折）而非局部骨折类型，才是驱动死亡率与功能预后的核心关键！

Introduction

双极半髋置换术（BHA）是治疗老年股骨颈骨折的常用标准术式。随着全球老龄化加剧，BHA手术量攀升，其术后假体周围股骨骨折（PFF）的发生率也相应增长。一般认为，BHA术后PFF的处理比全髋关节置换术（THA）术后更具挑战性，原因在于BHA患者通常年龄更高、骨质量更差、合并症更多。现有植入物、骨量减少和普遍存在的骨质疏松共同加剧了PFF管理的复杂性。

温哥华分型系统常被用于指导PFF治疗：对B1型（假体稳定）和C型（远离假体）推荐内固定，对B2型（假体松动）和B3型（骨缺损严重）则建议翻修手术。但该分型主要基于THA患者经验推导而来。BHA患者具有截然不同的特征——更高龄、更差的骨质量与不同的功能需求，因此温哥华分型在BHA-PFF群体中的直接适用性亟需进一步验证。

既往针对BHA术后PFF的研究十分有限，且多未深入分析死亡率的风险因素、分型差异与术后行走功能细节。对于这一脆弱人群，PFF是严重事件，常伴随高发病率。因此，明确温哥华分型与关键结局（如死亡率）的关联，对风险分层与预后判断至关重要。

本研究旨在通过多中心回顾性分析，明确温哥华分型与BHA术后PFF患者1年死亡率及术后功能状态的关系。

Methods

Patient Selection

本研究经各参与医院伦理委员会批准，采用opt-out方式获得患者同意，研究信息已公开披露。数据来源于创伤研究组（TRON）成员医院，均隶属于我院骨科系。纳入2010–2023年间因股骨颈骨折接受BHA后发生PFF的患者共157例，排除标准包括病理性骨折、肿瘤及随访不足1年者。

Results

Patient Characteristics

最终纳入157例患者，其中18例为初次BHA术中发生的PFF。患者平均年龄84.8±8.0岁，女性为主（120例）。45.2%的患者Charlson合并症指数（CCI）≥2，43.3%伴有痴呆，25.5%并存其他脆性骨折（以椎体/骨盆最常见）。术前Parker移动评分（PMS）平均为5.6±2.7分。

温哥华分型分布如下：A型4例，B1型66例，B2型58例，B3型20例，C型9例。治疗方式包括：保守治疗（15例）、ORIF开放复位内固定（95例）及翻修手术（47例）。

1年死亡率达31.4%。多变量分析显示，CCI≥2、痴呆、并存椎体/骨盆脆性骨折与死亡率显著相关（p<0.05）。然而，不同温哥华分型或治疗方式之间，1年死亡率与术后功能评分（PMS与Merle d’Aubigné评分）均无统计学差异。所有患者术后功能恢复均普遍受限。

Discussion

本研究测得1年死亡率为31.4%，与既往文献一致（27%-33%）。值得注意的是，死亡率与温哥华分型无关，而与CCI≥2、痴呆、并存脆性骨折等系统性因素显著相关。这表明，对于BHA术后PFF这一极端脆弱群体，患者自身健康状况（而非骨折局部形态）才是影响生存的关键。

功能恢复方面，无论采用何种分型或治疗，术后移动能力均显著下降，进一步凸显该群体康复难度之大。本研究结果支持：临床决策应更侧重于全身性风险因素评估与骨质疏松主动管理，而非过度聚焦于骨折分型本身。

Conclusion

本研究结论明确：在BHA术后发生PFF的老年患者中，1年死亡率高达31.4%，且死亡率主要受系统性因素驱动——包括高Charlson合并症指数（CCI）、痴呆与并存脆性骨折。因此，针对这一人群的预后判断与整体临床管理，应立足于全面老年评估与积极的骨质疏松防治，而非单纯依赖骨折分型。