基于体格检查与临床指南优化儿科影像学检查决策的回顾性研究

　　本研究针对儿科四肢损伤中存在的X射线过度使用问题，通过回顾性分析179例患儿病例，发现86.3%的患者接受了不必要的影像学检查。研究人员系统评估了渥太华踝关节规则(OAR)和膝关节规则(OKR)的应用情况，揭示低龄化与不必要的膝关节/足部摄片显著相关，强调回归体格检查与临床指南对减少辐射暴露和医疗成本的重要意义。

　　

背景：许多儿科损伤可通过单次X光片确诊。鉴于医疗成本与辐射风险，医师开具影像学检查时的审慎决策至关重要。尽管存在渥太华踝关节规则(Ottawa Ankle Rules, OAR)和渥太华膝关节规则(Ottawa Knee Rules, OKR)等临床指南，实际决策中仍常绕过临床判断。本研究旨在系统评估医师的影像学检查实践模式。

方法：本研究纳入179例四肢损伤儿科患者进行回顾性队列分析。通过详细病历审查收集人口统计学、现病史(HPI)、体格检查、影像学检查及随访数据。主要观察指标包括影像学检查与体格检查的相关性，重点分析膝、踝、足部主诉与OAR/OKR指南的符合程度。预测变量涵盖年龄、性别、开单医师类型及就诊地点。

结果：在161例有体格检查记录的患者中，139例（86.3%）接受了至少一组非必要摄片。低龄化与以下结局显著相关：依据OAR/OKR标准的不必要膝/足部摄片、完全阴性影像结果、非必要检查实施以及零指征摄片。值得注意的是，年龄增长反而与非必要检查数量增加呈正相关。医师类型和分诊地点未呈现显著统计学差异。

结论：当前影像学检查申请前普遍存在筛查不足的问题。临床医师应回归基础体格检查并强化临床指南（如OAR/OKR）的应用，同时重视年龄因素对诊疗习惯的潜在影响，以实现患者利益最大化。

证据等级：III级——回顾性诊断研究。

通俗摘要：本研究通过分析179例儿科四肢损伤病例，发现86.3%的患者在具备体格检查记录的情况下仍接受非必要X光检查。低龄患儿更易出现依据渥太华规则(OAR/OKR)标准的不必要膝/足部摄片、完全阴性结果等状况。研究强调通过加强体格检查和临床指南应用，可有效减少不必要的影像学检查及其伴随的辐射暴露与医疗成本。