结肠癌切除术后，外科手术在缩小城乡差距中的作用

《Journal of the American College of Surgeons》：Surgical Approach as a Mediator of Rural-Urban Disparity after Colon Cancer Resection

　　结肠癌术后并发症差异研究。基于SEER-Medicare数据库分析发现农村患者术后感染（OR=1.31）、吻合口漏（OR=1.19）风险显著高于城市，且微创手术（MIS）比例低30%（OR=0.67），手术方式中介29%并发症风险，30/90/365天生存率分别降低3.1%、1.9%、0.6%。结论：推进农村MIS可缩小城乡医疗差距。

　　

摘要

背景：

农村人口的结肠癌（CC）死亡率高于城市人口，且农村患者在切除术后可能出现更多并发症。关于农村和城市患者在结肠癌切除术后因并发症需要再次手术的情况尚不明确，同时也没有研究探讨影响城乡术后结果差异的因素。

研究设计：

利用SEER-Medicare数据库，通过多变量逻辑回归分析，比较了接受手术切除的结肠癌患者，以确定农村居住情况与术后30天、60天和90天并发症及再次手术之间的关联。采用四因素效应分解（中介分析）方法，研究手术方式（开放手术与微创手术[MIS]）如何影响农村居住情况与并发症风险之间的关系。生存情况在术后30天、90天和1年时进行了评估。

结果：

在33,183名患者中，农村患者（n=5,938；18%）的Charlson合并症指数较低（p<0.0001），急诊就诊率也较低（p=0.0307）；疾病分期与城市患者无显著差异。农村患者术后需要再次手术的比例更高（p=0.0007），并且发生手术部位感染（SSI）和吻合口漏（AL）的风险也更高（SSI的OR=1.31；95%CI=1.13-1.52，AL的OR=1.19；95%CI=1.07-1.33）。农村患者接受微创手术的比例较低（OR=0.67；95%CI=0.63-0.72）；微创手术与SSI（OR=0.58；95%CI=0.51-0.67）和吻合口漏（OR=0.57；95%CI=0.52-0.63）的风险降低有关。手术方式解释了农村患者29%的总体并发症风险、18%的SSI风险和28%的AL风险。此外，农村患者的生存率较低（术后30天：p=0.0313；术后90天：p=0.0195；1年后：p=0.0063）。

结论：

手术方式解释了农村患者所经历的并发症风险的三分之一，这些患者并发症发生率更高，术后需要再次手术的比例也更高，且接受微创手术的机会较少。推广农村地区的微创结肠切除术可能有助于实现更公平的医疗结果。