智能手机超声(eFAST)创新课程快速提升中低收入国家创伤救治能力的效能研究

　　本研究开发并验证了一种创新的5小时智能手机超声(SBU)课程，能高效培训喀麦隆创伤救治人员掌握扩展创伤超声重点评估(eFAST)技能。结果显示100%的受训者达到能力标准，且系统可用性评分(SUS≥68)和课程满意度(5分制)均极高。该课程通过"培训师"(TT)模式实现本地化传承，为资源匮乏地区提升创伤诊断能力提供了可推广的解决方案。

　　

BACKGROUND

出血是喀麦隆可预防创伤死亡的首要原因，但仅有4%的受伤患者能够获得诊断出血的影像学检查。智能手机超声(SBU)可在资源匮乏地区实现扩展创伤超声重点评估(eFAST)，但需要针对当地背景的培训课程来快速培训医护人员识别危及生命的损伤。研究假设喀麦隆创伤救治人员通过新型SBU培训能够获得eFAST能力。

METHODS

研究团队开发了新颖的5小时SBU eFAST课程，经过对喀麦隆医学生的迭代修订和测试，直到三个队列中80%的学员达到技能指标。随后该课程在喀麦隆三家医院面向所有创伤救治人员实施，并评估其教育效能、可用性和可接受性。eFAST能力定义为在验证的质量量表上获得可用图像，并在包括图像解读的知识评估中达到>80%正确率。使用系统可用性量表(SUS)和李克特量表评估可用性和可接受性。参与"培训师"(TT)项目的5名医护人员随后开展了额外培训，比较了TT培训与研究者主导培训的表现差异。

RESULTS

26名学生和26名创伤救治人员接受了SBU培训。总体而言，81%(n=21)的医学生达到eFAST能力。经过三次课程迭代，教育效能从60%提高到100%。随后，100%(n=26)的创伤救治人员获得SBU能力。智能手机超声的可用性(四分位距70-82.5)和可接受性极高；所有医护人员都同意SBU将改善出血诊断(李克特四分位距5-5)。研究者主导与TT主导的培训在 provider competence方面无统计学差异。

PATIENTS AND METHODS

本研究是一个为期5年的更大规模研究的第一阶段，旨在评估SBU eFAST项目在提高喀麦隆创伤患者影像学检查可及性方面的可行性和有效性。采用经过验证的Accelerated Creation-to-Sustainment模型框架来指导mHEALTH应用的用户中心开发。

SBU Curriculum Development

课程开发由多学科专家小组监督，包括外科教育、超声课程开发、放射学和喀麦隆创伤外科等领域的专业知识。采用SonoSim教学平台的专有超声教学内容进行适配，创建了包含模块化讲座系列和嵌入式专家指导的标准化患者SBU实践课程的互动课程。

Iterative Pretesting and Redesign

2024年4月至7月期间，来自两所大学的五个高级医学生队列(n=26)接受了SBU课程原型测试并提供了反馈。医学生中60%为男性(n=15)，平均年龄23.5±1.6岁。仅13%(n=24)报告在医学院接受过至少一次超声培训。

Educational Efficacy Validation

课程在喀麦隆三家创伤医疗中心的26名初级创伤救治人员中进行效能验证。医护人员46%为男性，平均年龄31±3.6岁。31%(n=8)报告在医学院接受过超声培训，但仅一名 provider 曾在实践中使用过。

Provider Usability and Acceptability Assessment

喀麦隆医护人员总体评价SBU项目可用且高度可接受。创伤救治人员对预期SBU项目的SUS评分中位数为78.8(四分位距70-82.5)，其中≥68分代表在该背景下可用的项目。

Cameroonian Trainer Efficacy

五名医护人员，包括每家医院的一名医师站点负责人，完成了TT项目。这些人员随后开始向其他人实施SBU课程。在初始培训期间，14名医护人员由主要研究者培训，12名医护人员由TT培训师在研究者监督下培训。

DISCUSSION

本研究开发并测试了新型SBU课程的教育效能，该课程旨在培训喀麦隆初级创伤救治人员对受伤患者执行和解读eFAST。研究表明，先前超声暴露极少的医护人员在完成5小时针对背景定制的课程后能够获得采集和解读超声图像的能力。

该数据支持了卢旺达、塞拉利昂、尼日利亚和乌干达的研究报告，这些研究报道了几种针对背景调整的培训干预措施在向非放射科医护人员教授床旁超声方面的良好教育效能。先前的培训采用学徒模式，然而在喀麦隆，没有训练有素的专家队伍且设备缺乏，学徒模式在当前创伤背景下无法扩展。

研究表明这种课程模式具有教育效能，但该课程仅在经过多轮测试和迭代修订后才实现效能，凸显了采用结构化实施科学方法进行开发的价值。随着学习互动性的增加，课程效能不断提高。在多次迭代中，课程嵌入了连续提示，确保每位学习者能够在被观察但支持性的环境中展示关键知识概念和执行所需技能。

医护人员表现出极高的生成可用超声图像的整体能力。培训期间执行标准化患者检查的时间应根据需要进行调整，以支持医护人员学习这些更困难的超声视图。为知识评分设定了较高的通过阈值，因为喀麦隆创伤救治人员需要在没有随时可及的放射科医师复核的情况下做出关键的时间敏感决策。

SBU项目的实施关键依赖于初级创伤救治人员的认同和参与。因此，我们使用持续的可使用性和可接受性评估来帮助开发和改进课程。关键的是，当要求医护人员在临床创伤环境中实践这些技能时，跟踪可使用性和可接受性将非常重要。

计划中的SBU项目的一个关键目标是使其可扩展且由喀麦隆主导。特别地，我们希望创建培训新人员的能力，以便(1)在不同医院站点培养SBU专家队伍，(2)培训新医护人员以替代人员审查，因为机构间甚至区域间的医师调动是喀麦隆医疗体系的常见特征。

本研究存在几个局限性。首先，课程的教育效能仅在相对较少的初级创伤救治人员身上得到验证，这反映了(1)喀麦隆初级创伤救治人员总体相对稀缺，(2)在尝试大规模推广之前，采用实施科学方法在小型队列中建立教育效能。然而，作者承认研究推论，特别是对课程最佳使用参数的理解，受到样本量较小的限制。

尽管在最初的课程迭代中，学生使用具有阳性和阴性发现(如腹水和胸腔积液)的住院患者进行培训，但在本研究的后期迭代中，图像采集与图像解读评估被分开。进行这一改变是因为喀麦隆的住院患者通常病情过重且不稳定，无法在培训期间进行伦理上的系列检查，并且我们希望分离和评估采集和解读技能，以更好地了解学习者能够做什么以及他们需要改进什么。

总之，初级创伤救治人员在完成新型自包含SBU课程后能够证明生成和解读eFAST图像的能力课后评估表明该课程对喀麦隆创伤环境可用且可接受。然而，关于现实世界SBU实施的可行性和可接受性仍存在知识差距。

美国与喀麦隆医疗体系之间存在巨大底层差异，这可能限制创伤救治人员执行eFAST在喀麦隆的成功实施，包括医师时间限制、在喀麦隆医院环境中维护工作设备的能力以及关于实践范围的期望。因此，目前正在进行一项多站点前瞻性队列可行性研究，以建立培训后医护人员执行eFAST的能力。此外，需要纵向临床数据来建立医护人员执行的SBU、诊断能力、患者护理提供和创伤结局之间的关联。