印度产科医师袋鼠式护理（KMC）认知、信念与实践现况的多维研究及其对降低新生儿死亡率的影响

　　本综述系统评估了印度产科医师对袋鼠式护理（KMC）的知识、态度及实践现状，揭示其虽具积极信念但存在科学认知与实践差距（如误将KMC等同于单纯皮肤接触），强调需通过整合医学教育（如纳入课程与研讨会）及跨学科合作以提升KMC实施效果，尤其针对年轻医师和基层医疗机构。研究采用横断面调查与Rasch模型评分，突显经验与学术背景对KMC理解的显著影响（P<0.05）。

　　

引言

全球低出生体重（LBW）和早产儿约占新生儿总数的15%，却导致70%的新生儿死亡。降低这类婴儿的死亡率，尤其是中低收入国家的情况，对实现联合国可持续发展目标至关重要。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）作为一种高效干预措施，通过持续皮肤接触、 exclusive breastfeeding 和早期出院随访，可降低LBW婴儿40%的死亡率，若出生后立即实施，额外减少25%。KMC不仅促进新生儿体重增长、预防低体温、感染、呼吸窘迫和低血糖，还减轻母亲压力、焦虑和抑郁，增强亲子 bonding。尽管益处显著，全球KMC覆盖率仍较低。

产科医师在KMC实施中扮演关键角色，从产前 awareness 到产后支持，但其具体实践和认知缺乏系统研究。文献检索显示，相关研究稀少，凸显本研究的必要性。

材料与方法

2023年1月至6月，通过在线问卷（Google Forms?）对印度多地产科医师进行横断面调查，采用雪球抽样法分发。问卷涵盖38个问题，评估KMC的观察（实践）、信念（态度）和科学知识（OBS），由专家审核确保 clarity。数据采用描述性统计和Rasch部分信用模型分析，评分通过Jenks自然断点分类为低、中、高，并计算Cronbach's alpha检验信度。Mann-Whitney U检验分析年龄、执业地点与得分的关系。研究获伦理批准（No. 280/2022），遵循赫尔辛基宣言。

结果

共215名产科医师完成调查，多数为女性（88.84%），年龄30-40岁（31.16%），43.72%从业不足5年。89.30%知晓KMC降低新生儿死亡率，但仅少部分了解精确40%的 reduction。69.77%将KMC与出生时皮肤接触混淆，且对最新WHO指南（如每日8-24小时KMC）认知不足。实践中，53.49%在产后查房询问喂养和KMC情况，73.95%确保母亲住院陪伴婴儿，但15.81%将咨询完全推给新生儿科医师。

信念部分表现积极，多数支持产前咨询和将KMC纳入妇产科及儿科课程。评分显示，45.58%和41.86%分别在科学和观察部分获中高分，41.86%在信念部分优秀。年龄＞60岁者得分更高（P=0.011和0.018），学术机构工作者信念更强（P=0.020），但城乡无显著差异。Cronbach's alpha为科学域0.64、观察域0.36、信念域0.47，总体0.70。

挑战包括初产妇恐惧、缺乏隐私和剖腹产后不适，引述如“母亲害怕怀抱小婴儿”和“坐姿困难”。

讨论

KMC是变革性创新，但产科医师存在知识误区，如混淆KMC与短暂皮肤接触。COVID-19大流行加剧了实践混乱。 breastfeeding 支持中，仅1.39%将KMC视为促进 lactation 的工具。年轻医师知识不足反映医学教育缺陷，而经验丰富者通过临床暴露弥补。积极信念支撑跨学科合作，但需加强培训沟通策略。

研究优势在于首次聚焦产科医师角色，局限性包括低响应率（0.53%）、问卷未正式验证（如CVI），以及部分域信度低，可能源于样本小和项目异质性。全球倡议强调产科医师参与，呼吁通过联合协议、培训和倡导提升KMC覆盖。

结论

产科医师对KMC持积极态度，但知识和实践存 gaps。整合KMC教育至医学培训和继续教育，并 fostering 跨学科合作，对提升实施效果至关重要。