CyberKnife立体定向放射外科治疗枕骨髁转移瘤的疗效与安全性：一项针对疼痛缓解和神经功能改善的前瞻性分析

　　本文推荐CyberKnife立体定向放射外科（SRS）作为枕骨髁转移瘤（OCM）的创新治疗方案。研究证实该技术可实现93.8%的3年局部肿瘤控制率（LTC），显著改善枕部疼痛（87.5%）和颅神经功能（80%），且未出现放射诱导的神经功能缺损，为颅底转移患者提供了重要的非手术治疗选择。

　　

背景与目标

枕骨髁转移瘤（Occipital Condyle Metastasis, OCM）是一种罕见的颅底转移性疾病，其特征表现为严重的枕部疼痛和由低位颅神经（Cranial Nerve, CN）缺损引起的神经系统症状。由于枕骨髁解剖位置的特殊性，OCM常被漏诊或误诊。尽管立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery, SRS）已广泛应用于颅脑转移瘤的治疗，但其对OCM的具体疗效和安全性尚未得到充分研究。本研究旨在评估CyberKnife SRS在治疗OCM中的疗效和安全性，重点关注枕部疼痛的缓解、低位颅神经功能的改善以及局部肿瘤控制（Local Tumor Control, LTC）情况。

方法

研究团队回顾性分析了2012年至2023年间在本机构接受SRS治疗的OCM病例，评估了患者的人口统计学特征、临床表现、治疗参数和预后情况。所有患者均接受CyberKnife系统治疗，放射外科剂量和分次方案根据肿瘤体积、危险器官的接近程度以及原发肿瘤类型等因素个体化确定。生物有效剂量（Biologically Effective Dose, BED）采用线性二次模型计算，并以α/β=10 Gy进行单次等效剂量换算。通过随访MRI和临床神经系统评估来监测症状控制和肿瘤反应。

结果

研究共纳入18例患者（10例女性），平均年龄64岁（标准差SD: 10.4），总共治疗20个病灶。常见临床表现包括枕部疼痛（44.4%）和低位颅神经缺损（27.8%）。中位靶区体积为6.95 cc（四分位距IQR: 4.64-21.2）。平均单次等效剂量为18.7 Gy₁₀（SD: 1.9），分次方案包括：10个肿瘤接受15-20 Gy/1次（50%），2个肿瘤接受20-28 Gy/2次（10%），4个肿瘤接受27 Gy/3次（20%），4个肿瘤接受30-40 Gy/5次（20%）。

基于Kaplan-Meier估计，SRS实现了93.8%的3年局部肿瘤控制率，中位总生存期（Overall Survival, OS）为13个月（95%置信区间CI: 0-32.2）。在出现症状的患者中，87.5%报告枕部疼痛缓解（P=0.04），80%观察到颅神经功能改善（P=0.003）。4例患者出现局部复发。

亚组分析显示，涉及舌下神经管的病变与较高的颅神经XII麻痹发生率相关（62.5% vs. 0%）。值得注意的是，未出现放射诱导的颅神经缺损或枕颈不稳病例。

讨论

OCM作为颅底转移的一种特殊类型，其管理面临巨大挑战。传统治疗方式包括手术、化疗和放疗的多模式综合治疗，但由于病灶位置深在、邻近重要神经血管结构，手术切除难度大且并发症风险高。常规外照射放疗（External Beam Radiotherapy, EBRT）虽然能够提供一定的神经功能改善，但其照射范围大，可能损伤对辐射敏感的正常组织，且治疗周期较长（通常需要10-14次），对一般状况较差的患者构成负担。

本研究结果表明，CyberKnife SRS作为一种精确、靶向的放射治疗技术，能够有效控制OCM病灶，同时显著改善患者的疼痛症状和神经功能。高达93.8%的3年局部控制率表明SRS对OCM病灶具有强大的杀伤作用，而87.5%的疼痛缓解率和80%的神经功能改善率则体现了其在症状控制方面的显著优势。特别值得注意的是，本研究未观察到任何放射诱导的颅神经缺损，这表明SRS在有效治疗肿瘤的同时，能够很好地保护周围的神经结构。

研究还发现，涉及舌下神经管的患者虽然基线症状更重（62.5%表现为2个或以上症状），但其总生存期反而更长（平均43.5个月），这可能与早期症状识别、及时干预以及更有效的系统性治疗相关。

局限性

本研究为回顾性设计，样本量相对较小，部分患者的随访时间有限。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并比较SRS单独使用与联合其他治疗模式的疗效差异。

结论

CyberKnife SRS是治疗枕骨髁转移瘤的一种有效且安全的治疗选择，能够提供显著的疼痛缓解、神经功能改善和较高的局部控制率。该技术不会导致放射诱导的颅神经缺损，甚至可能改善已受损的神经功能。这种非侵入性治疗方法为OCM患者，特别是那些因病情复杂而治疗选择有限的患者，提供了宝贵的手术替代方案。鼓励进一步开展大规模前瞻性研究以验证这些结果，并探索SRS与其他治疗模式联合应用的潜在益处。