5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光引导下成功切除班替枝孢霉（Cladophialophora bantiana）所致脑真菌性脓肿：病例报告与创新应用

　　本报告首次详细记录了5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光引导技术在脑班替枝孢霉（C. bantiana）脓肿切除术中的成功应用。该技术清晰勾勒出脓肿包膜边界，实现了精准全切，结合脂质体两性霉素B和泊沙康唑抗真菌治疗，使一名免疫功能正常的81岁患者获得完全康复。本研究为致命性真菌感染的治疗提供了新思路，拓展了5-ALA在非肿瘤病变手术中的应用前景。

　　

背景与重要性

脑暗色丝孢霉病（phaeohyphomycosis）由班替枝孢霉（Cladophialophora bantiana）引起，死亡率高达约70%。及时、完整的手术切除与改善患者预后密切相关，外科医生通常依赖影像学确定切除边界。5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）传统用于神经胶质瘤患者，然而在本例疑似胶质瘤的C. bantiana感染病例中，5-ALA成功显影了真菌脓肿的包膜，实现了最佳切除效果。

临床表现

一名81岁免疫功能正常的女性患者出现头晕、步态不稳、头痛和左侧同向偏盲症状。MRI检查发现右枕叶异常强化病灶，疑似恶性肿瘤。随后患者接受了术中5-ALA荧光引导下的开颅手术，实现了包膜的完整切除。组织病理学分析证实为C. bantiana感染。经感染科会诊后，患者接受了规范的抗真菌治疗。术后真菌感染完全消退，无并发症报告。

影像学显示右枕叶 parasagittal 区域存在2.2×1.6×1.9 cm的不规则强化肿块，伴血管源性水肿。患者虽有乳腺癌和皮肤鳞状细胞癌病史，但免疫功能正常，无其他原发灶证据。

手术过程中，在stealth导航辅助下进行右枕开颅术。病灶中心可见脓性分泌物溢出。最显著的是，脓肿包膜在5-ALA作用下呈现强烈的荧光信号，与周围正常的蓝色脑实质形成鲜明对比，这大大提高了手术的精确性，实现了完全切除。

组织病理学显示大量暗色真菌菌丝和炎症细胞，符合真菌性脑脓肿特征。多次培养均证实为C. bantiana。患者HIV阴性，免疫功能正常，曾近期迁居佛罗里达，可能存在环境暴露史。

治疗与预后

术后，感染科建议使用脂质体两性霉素B静脉治疗，6天后加用口服泊沙康唑，计划进行6个月的抗真菌疗程。患者术后恢复良好，除左侧同向偏盲外无其他神经功能缺损，至今无复发。

讨论

C. bantiana是一种可影响免疫功能正常个体的真菌感染，预后差，死亡率高。实验室诊断通常需要超过一周的培养和组织病理学分析，诊断延迟显著增加死亡率。由于该病罕见，目前尚无标准化治疗方案，多基于有限病例报告进行管理。历史上曾使用两性霉素B、米卡芬净、伏立康唑、氟胞嘧啶和泊沙康唑等药物组合治疗，效果不一，但多数显示协同或叠加效应。

5-ALA通过在肿瘤细胞内积聚原卟啉IX（PpIX）产生特异性荧光，广泛用于肿瘤切除。此前已有5-ALA用于脱髓鞘疾病、脑脓肿和神经囊虫病的报道。Solis和Hansen首次报道了5-ALA在真菌脓肿中的应用：一例54岁患者影像学疑似高级别胶质瘤，但病理证实为隐球菌感染，术后抗真菌治疗成功。关于C. bantiana的5-ALA荧光尚未见报道。2017年，Aljuboori等人报道了一例59岁男性C. bantiana感染病例，最初行立体定向抽吸后脓肿扩大，需再次手术清创，这凸显了完整切除包膜的重要性。本病例中，5-ALA清晰显示了真菌包膜，其用于恶性胶质瘤切除可提高全切率和手术精度，因此我们建议将5-ALA适应证扩展至非肿瘤病变的切除。

结论

本研究报道了一例罕见的免疫功能正常的81岁患者颅内C. bantiana脓肿病例，其临床表现模仿高级别胶质瘤。通过5-ALA荧光引导手术切除联合脂质体两性霉素B和泊沙康唑抗真菌治疗，患者获得完全康复，无并发症，术后过程良好。这表明5-ALA荧光可作为手术治疗非肿瘤病变的有价值辅助工具，特别是对未来C. bantiana及其他颅内真菌脓肿病例。通过将5-ALA的应用扩展至恶性胶质瘤之外，我们有望在类似复杂病例中改善手术发病率和死亡率，强化其作为特定非肿瘤病变切除标准工具的作用。