尊严照护教育干预对护生知识转化与临床实践的纵向影响研究

　　本综述通过混合方法评估了尊严照护培训对护理学生的长期影响。研究显示，培训显著提升了学生在情感与心理社会维度的尊严维护能力（如共情传达与心理困扰管理），但在程序性领域（如隐私保护）出现技能下降。建议未来采用由护士与心理专家（psycho-oncologist）共同主导的综合干预模式，以弥合理论与临床实践的差距（MRC框架）。

　　

背景

尊严作为医疗照护的核心要素，涵盖尊重、自主性、赋权、安全、沟通、隐私及公平等多维度特性。研究表明，尽管尊严维护是医疗实践的基本要求，但患者尊严常未被充分保障，尤其在护理学生群体中更为突出。现有文献指出，护理人员普遍缺乏维护尊严所需的知识、技能与态度，且医学教育课程中严重缺乏尊严照护的系统化培训。这种缺失部分源于尊严概念的抽象性及其文化依赖性——不同文化背景下对尊严的认知与实践存在显著差异。因此，亟需通过结构化培训弥合理论与临床实践之间的鸿沟，并开展长期评估以验证培训效果的持续性。

目的

本研究旨在评估尊严照护关系培训对护理学生的干预效果，具体包括两大目标：一是量化培训对学生尊严相关知识掌握程度的影响；二是探索学生在培训后1-2年内如何将尊严概念转化为临床实践行为，并分析其职业角色适应过程中的认知演变。

方法

研究采用混合方法设计，整合定量与定性数据收集策略。研究对象为意大利摩德纳雷焦艾米利亚大学（UNIMORE）二年级护理学生，所有参与者均完成100%培训课程。定量部分通过培训前后问卷评估学生对尊严概念的认知变化，问卷内容基于Chochinov尊严模型设计，涵盖13个尊严相关领域（如心理困扰管理、隐私尊重、患者叙事支持等）。定性部分包括培训前后焦点小组（FGs）及培训后1-2年的半结构化访谈，用于深度分析学生的实践应用与意义建构过程。统计分析采用McNemar检验比较培训前后比例变化，定性数据通过框架分析法进行主题编码与意义演变追踪。

干预内容

培训由一名接受过国际尊严治疗培训（加拿大温尼伯工作坊）的心理肿瘤学家（psycho-oncologist）主导，总计7课时。课程涵盖Chochinov等人提出的尊严模型理论基础及实践工具（如患者尊严提问技术：“为提供最佳照护，我需要了解您的哪些个人特质？”）。培训重点强调心理社会维度的尊严维护，包括共情沟通、自我反思及叙事护理技巧。

结果

定量结果

共64名学生完成前后测问卷。培训后，情感与心理社会相关领域显著提升：D02领域（传达倾听、共情与尊重）从52.9%升至88.3%（p<0.001）；D03领域（自我成长与觉察）从7.5%升至30.5%（p<0.001）；D05领域（心理困扰管理）从29.1%升至54.7%（p<0.001）；D07领域（关注患者价值生活）从23.9%升至46.1%（p<0.001）。然而，程序性领域出现下降：D11领域（检查许可与隐私保护）从43.3%降至26.6%（p=0.005），D08领域（鼓励患者参与有意义活动）从6.7%降至2.3%。物理症状管理（D04）虽呈上升趋势（26.9%→39.1%），但未达统计显著性（p=0.063）。

定性发现

定性分析提炼出四大主题：

1. 1.
   定义尊严：培训前学生对尊严的定义分散且抽象，培训后趋于统一，强调个性化关系与自主尊重；职业实践中进一步转化为“通过行为体现尊严”的具身化认知。
2. 2.
   职业行为：学生从关注个体操作扩展到系统级倡导，包括抵制同事的不尊严行为、协调患者-家属-同事多元关系，并视尊严维护为职业身份的核心。
3. 3.
   沟通实践：培训拓宽了沟通技能库，新增沉默运用、程序透明化解释及时间约束管理等技巧，使沟通本身成为照护行为。
4. 4.
   培训评价：学生高度认可经验分享与自我反思环节，但批评临床实习中的权力失衡及机构支持不足；建议将培训前置至课程早期、年度重复开展，并扩展至多学科团队。

讨论

培训显著提升了学生在心理社会维度的尊严维护能力，尤其在共情传达、叙事支持与自我觉察方面，这与姑息照护中的全人模型理念高度一致。然而，程序性领域（如隐私保护、活动促进）的下降提示培训可能存在结构性局限：一方面，心理肿瘤学家的主导视角偏重情感维度；另一方面，医院环境限制（如多人病房布局）制约了物理隐私的实现。此外，COVID-19疫情期间的临床活动缩减可能影响学生实践机会。定性结果进一步表明，尊严培训促进了学生从理论认知到实践转化的意义重构，但需通过制度性支持（如导师培训、结构化实习）巩固长期效果。

教育启示

基于研究发现，UNIMORE计划在2023-2024学年推出四项优化措施：增设由尊严照护专家护士主导的实践模块；组织小组讨论以强化结构化反思；开设关怀关系情绪督导课程；开展临床导师培训以支持学生创新实践。

局限性

研究缺乏对照组，无法排除混杂因素（如同期事件干扰）；测量工具未经验证，可能存在偏差；定性样本的自愿参与特性可能导致选择偏倚；校园环境下的数据收集或诱发社会期望性应答。

结论

尊严照护培训可有效提升护理学生在心理社会领域的实践能力，但需通过多学科协作（护士与心理学家联合主导）弥补程序性领域的不足。未来干预应整合系统级支持与制度化改革，以实现尊严维护在临床实践中的全面嵌入。