产后即时启动直接抗病毒药物治疗对提高HCV感染孕产妇治疗完成率的关联性研究

　　本综述通过回顾性队列研究证实，产后住院期间即时启动直接抗病毒药物（DAA）治疗（Meds to Beds模式）相比传统门诊转诊可显著提高HCV感染孕产妇的治疗完成率（66.7% vs 34.0%，aOR=4.7）。该创新服务模式通过多学科协作（含传染病专科药师床旁送药）突破产后随访困境，为消除HCV围产期传播提供关键实施策略。

　　

背景与目标

全球育龄女性占慢性HCV感染人群的20%以上，美国孕产妇HCV感染率在2000-2019年间增长10倍达0.49%。HCV感染可导致妊娠期肝内胆汁淤积、早产等并发症，且围产期传播率达8%。尽管直接抗病毒药物（DAA）可实现95%以上的持续病毒学应答（SVR），但孕产期人群治疗率仍低于6%。本研究旨在比较产后住院即时治疗（Meds to Beds）与标准门诊转诊对HCV治疗完成率的影响。

研究方法

本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2020年1月至2023年9月在Barnes-Jewish医院分娩的HCV RNA阳性且未接受过治疗的149例孕产妇。根据传染病专家在岗情况非随机分组：33例接受住院会诊并床旁给药（干预组），92例转门诊随访（常规组）。主要终点为治疗完成，定义为患者自述完成DAA疗程或检测到SVR/HCV RNA阴性（≥4周）。通过多变量逻辑回归调整年龄、医疗补助状态、物质使用史和产前护理参与度等混杂因素。

关键发现

1. 1.
   干预组治疗完成率显著高于常规组（66.7% vs 34.0%，P<0.05），绝对风险差达32.5%（NNT=3）
2. 2.
   干预组DAA处方中位时间仅1天（IQR 0-2），常规组为30天（IQR 17-43）
3. 3.
   调整后干预组治疗完成优势比为4.7（95%CI 1.57-14.00）
4. 4.
   在产前护理不足的亚组中，干预组治疗完成率仍达64%（9/14），显著高于常规组的20%（3/15）
5. 5.
   常规组有55.4%患者在出院至门诊随访阶段失访

实施细节

干预组通过传染病医师住院会诊完成HCV自然史宣教，专科药师协助优先授权和药物相互作用评估。84.9%患者出院时直接获得床旁给药，其余通过特药房配送至住所。治疗方案均采用泛基因型DAA（sofosbuvir/velpatasvir或glecaprevir/pibrentasvir），无需基因分型。23例选择母乳喂养者未发现相关不良事件（包括婴儿转氨酶升高或死亡）。

临床意义

1. 1.
   打破传统"母乳喂养后治疗"观念限制，实现产后即刻治疗
2. 2.
   87%患者曾有HCV感染妊娠史但未获治疗，本模式可阻断传播循环
3. 3.
   依托现有床旁送药体系，具广泛推广可行性
4. 4.
   特别适用于医疗补助人群（本研究占81.2%）及物质使用障碍者（94.6%）

局限性

回顾性设计存在数据缺失；依赖专科药师团队和密苏里州医疗补助DAA优先授权政策；SVR4实验室数据部分来自非计划随访（如司法系统入监检测、再次妊娠产检等）。