上消化道内镜对老年胃癌患者分期及生存预后的影响研究

　　本研究针对美国老年胃癌患者预后不佳、晚期诊断率高的现状，由研究人员通过SEER-Medicare数据库开展大样本回顾性研究，发现诊断前6-36个月接受EGD检查者早期诊断概率提升两倍(aOR=2.05)，全因死亡风险降低22%(aHR=0.78)，癌因死亡风险降低36%(SHR=0.64)，为内镜筛查在胃癌防治中的价值提供重要循证依据。

　　

背景与目的：胃癌在美国仍面临严峻挑战，五年生存率仅36^%，超过三分之一病例确诊时已属晚期。本研究探讨了既往上消化道内镜检查(esophagogastroduodenoscopy, EGD)对老年医疗保险(Medicare)参保人群胃癌诊断分期和生存预后的影响。

方法：研究人员检索1999-2018年SEER-Medicare数据库，纳入68岁及以上胃癌患者，根据确诊前6-36个月是否存在EGD记录分为既往EGD组(Prior EGD)与无EGD组(No Prior EGD)。采用逻辑回归模型比较两组早期(in situ/局部)和区域期相对于远处转移期胃癌的诊断优势比，通过Cox比例风险模型和Fine-Gray竞争风险模型分别评估全因生存和胃癌特异性生存。

结果：在15,871例胃癌患者中，12.1^%(n=1,916)存在既往EGD记录。与无EGD组相比，既往EGD组早期胃癌诊断优势显著提升(调整后优势比[aOR]: 2.05; 95^%置信区间[CI]: 1.82-2.30)。在生存分析中，既往EGD组全因死亡风险降低22^%(调整后风险比[aHR]: 0.78, 95^%CI: 0.74-0.83)，胃癌特异性死亡风险降低36^%(调整后分布风险比[SHR]: 0.64, 95^%CI: 0.64-0.69)。

结论：既往EGD检查与老年胃癌患者更早分期和改善生存显著相关。本研究为在美国不同年龄群体、多元人群和医疗环境中推进内镜筛查策略提供了重要科学依据。