岛叶胶质瘤切除术中手术入路与肿瘤分型对早期神经认知功能的影响及机制研究

　　本研究针对岛叶胶质瘤切除术后神经认知功能（NCF）下降风险，通过对比经侧裂与经皮质手术入路及肿瘤分型（Berger-Sanai分区和Pitskhelauri分型），发现术后记忆（η2=0.29-0.44）和言语流畅性（η2=0.39）下降最显著。左半球肿瘤、肿瘤向外扩展及前/下分区病变与特定NCF域下降显著相关（P<0.05），为个体化手术策略提供循证依据。

　　

背景与目的：岛叶胶质瘤切除术与其他脑区肿瘤相似，均存在神经认知功能（Neurocognitive Function, NCF）下降风险。然而，经侧裂（transsylvian）与经皮质（transcortical）手术入路及肿瘤特征对预后的影响尚未明确。本研究探讨这些因素对岛叶胶质瘤患者术后神经心理状态变化的影响。

方法：通过回顾性分析纳入53例新诊断岛叶胶质瘤患者（47%为高级别胶质瘤，75%位于左半球）。所有患者均在清醒开颅术（awake craniotomy）下接受经侧裂（64%）或经皮质（36%）入路肿瘤切除。术前及术后2个月内完成神经心理学测评。肿瘤定位采用Berger-Sanai分区法简化为前、后、上、下四组，肿瘤扩展程度按Pitskhelauri分型分为单纯岛叶、岛叶伴扩展（脑叶或内侧）及主要位于岛叶外三组。

结果：术后多个NCF领域出现显著下降，其中记忆（部分η2=0.29-0.44）和言语流畅性（η2=0.39）受损最频繁且效应量最大。手术入路与N测试均值变化无交互作用，但经皮质入路与言语流畅性下降频率更高相关（61% vs 26%, P=0.014）。左半球肿瘤患者在50%的测试中表现更差（均P<0.01）。主要位于岛叶外的肿瘤较单纯岛叶肿瘤显示更显著的流畅性下降（P=0.024），Berger-Sanai象限受累数量与执行功能变化呈负相关（r=?0.34, P=0.018）。前部肿瘤较后部肿瘤执行功能结局更差（P=0.014），下区病变较上区病变再认记忆结局更差（P=0.021）。

结论：岛叶胶质瘤切除术后早期常见NCF下降。尽管手术入路间结局总体相似，但受累半球、肿瘤扩展模式和岛叶分区定位提示了特定NCF域下降的差异化风险。