综述：别太快下定论！青少年床旁超声检查回顾揭示需行脾切除术的脾脏肿块

　　本综述通过青少年床旁超声（POCUS）意外发现脾脏肿块的典型案例，引申出对急诊科（ED）内不同风险等级短暂 resolved 不明事件（BRUE）诊疗差异的系统性分析。研究通过大样本回顾性数据（n=220）揭示高风险BRUE在综合急诊科（GED）与儿科急诊科（PED）的检测强度存在显著差异（P<0.001），为优化医疗资源配置和标准化临床路径提供了关键循证依据。

　　

Abstract

Objectives: 

本研究主要旨在比较综合急诊科（GED）与儿科急诊科（PED）中，针对低风险与高风险短暂 resolved 不明事件（BRUE）的医疗资源利用差异。

Methods: 

研究团队对某大型医疗系统六年半期间的BRUE病例进行了回顾性图表审查。主要观察指标为每次诊疗 encounter 中进行的诊断性检测数量。实验室检查、影像学检查和心血管研究在低风险与高风险BRUE之间进行了整体比较，并在GED和PED中分别进行了类别间比较。研究采用负二项回归模型，以诊断检测数量为因变量，识别与BRUE检测增加相关的因素。回归模型中预先考虑的协变量包括急诊科类型、年龄（天数）、性别、种族、民族、保险类型、首选语言以及是否需要翻译服务。

Results: 

通过行政审查确定的373例病例中，有220例（59%）经图表审查确认为临床BRUE病例。其中20例（9%）为低风险，200例（91%）为高风险。总体而言，高风险BRUE比低风险BRUE进行了更多的检测[中位数：2（四分位距—IQR：1至5.75）对比中位数：1（IQR：0至2），P=0.01]。在低风险BRUE中，GED和PED进行的检测数量没有差异。而在高风险BRUE中，GED进行的检测更少[中位数：1（IQR：0至2）对比中位数：3（IQR：1至6），P<0.001]。来自GED的BRUE患者有91%被收治或转运，PED的这一比例为85%（P=0.37）。在回归模型中，只有急诊科类型[以PED为参考；β: ?0.925 (95% CI: ?1.263至?0.586), P<0.001]是显著影响因素。

Conclusion: 

与PED相比，GED对高风险BRUE进行的检测更少；然而，绝大多数BRUE患者均被收治或转运。这一发现表明，在减少BRUE检测和管理的差异性方面存在潜在机会。