韩国儿童肺炎抗生素使用趋势全国性分析（2016-2023）：后疫苗时代非B型流感嗜血杆菌感染的临床警示

　　来自日本的研究人员报道了一例完全接种Hib疫苗的健康幼儿罹患侵袭性Hic感染（表现为眶蜂窝织炎和骨膜下脓肿）的病例，强调非B型血清型在严重儿科感染中的重要性，并为该地区流行病学提供新证据。

　　

全球范围内随着b型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type B, Hib)疫苗的广泛接种，侵袭性Hib疾病已显著减少。然而，当前疫苗未覆盖的非B型血清株感染正呈上升趋势。其中侵袭性Hic(Haemophilus influenzae type C)感染虽罕见，却可在健康、完全接种疫苗的儿童中快速进展为重症。

一名既往健康的20月龄女童（已完成4剂Hib疫苗接种）出现发热、流涕，继而左眼睑迅速肿胀。增强计算机断层扫描(computed tomography, CT)显示20×30 mm眼眶脓肿伴双侧筛窦炎。入院时实验室检查提示白细胞计数升高（22,100/μL），C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)达12.1 mg/dL。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)证实左眼眶骨膜下脓肿形成。

入院次日行切开引流术，并启动美罗培南(meropenem)联合万古霉素(vancomycin)经验性治疗，72小时内退热。血培养分离出流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)，经血清分型确认为C型。根据药敏试验（显示对头孢唑林(cefazolin)敏感），抗生素降阶为头孢唑林单药治疗。完成21天抗菌疗程后，患儿完全康复无后遗症。

该病例拓展了Hic感染的临床谱系，表明其可表现为眶部严重感染。尽管既往仅有少数病例报道（包括氨苄青霉素(ampicillin)联合庆大霉素(gentamicin)治疗的新生儿脓毒症、氨苄西林敏感株所致足月儿呼吸窘迫，以及氨苄西林耐药株引起的5岁儿童肺脓肿），但均显示Hic感染具有高度临床异质性。

本案例凸显三大临床要点：首先，完成Hib免疫接种仍可能发生非B型侵袭性感染；其次，早期使用广谱抗生素、必要时的外科引流及后续降阶治疗至关重要；第三，鉴于既往报道中存在耐药菌株，持续监测抗菌药物敏感性十分必要。

从流行病学角度，非B型血清株在后Hib疫苗时代正逐渐成为重要儿科病原体，且未被现有疫苗覆盖。亚洲地区相关报告仍有限，本病例为该区域提供了关键临床证据。加强非B型流感嗜血杆菌侵袭性感染的监测与系统报告，对完善区域流行病学数据和指导未来公共卫生策略具有重要意义。