Hib疫苗接种者罹患侵袭性Hic感染：首例日本病例报告与公共卫生监测新启示

　　来自日本的研究人员报告了一例完全接种Hib疫苗的健康幼儿发生侵袭性流感嗜血杆菌C型（Hic）感染的罕见病例。该研究通过详实的临床与微生物学证据，揭示了非B型血清型在疫苗接种时代的潜在威胁，强调需加强对其流行病学监测与耐药性管控。

　　

侵袭性流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）疾病在全球范围内因B型（Hib）疫苗接种的普及而显著减少¹。然而，非B型血清型感染正逐渐增多²，且现有疫苗无法覆盖这些血清型。尽管罕见，侵袭性C型流感嗜血杆菌（Hic）感染可在健康、完成全程免疫接种的儿童中快速进展并导致重症。日本此前尚未有明确文献记载的病例。

一名曾健康、完成4剂Hib疫苗接种的20月龄女童，出现发热与流涕症状，次日左眼睑迅速肿胀。无免疫缺陷史、反复感染史或国际旅行史。24小时内增强计算机断层扫描（CT）显示存在20×30mm眶周脓肿伴双侧筛窦炎。入院时可见眼睑红斑肿胀、结膜充血、眼球运动受限及鼻后滴漏，耳镜检查正常。血常规提示白细胞计数升高（22,100/μL），C反应蛋白（CRP）为12.1mg/dL，免疫学筛查无异常。磁共振成像（MRI）进一步确认眶骨膜下脓肿（图1A、B）。

住院第2天，患儿接受切开引流术，并开始经验性使用美罗培南（meropenem）联合万古霉素（vancomycin），至第3天体温恢复正常。血培养分离出流感嗜血杆菌，后续血清分型确认为C型。抗生素治疗降级为头孢唑林（cefazolin）（图1C）。经21天抗感染治疗后，患儿完全康复无后遗症（图1D）。

侵袭性Hic感染虽少见，却可在免疫健全的儿童中引起严重急剧的病情。本例中眶周蜂窝织炎与骨膜下脓肿扩展了其已知临床谱系，突显在儿童重症感染中需高度警惕非B型血清型。既往少数报道包括：氨苄西林与庆大霉素治疗的新生儿脓毒症³、足月婴因氨苄西林敏感株导致的呼吸窘迫⁴，以及一名5岁男童因氨苄西林耐药株引起的肺脓肿⁵。这些病例与本研究共同表明Hic感染具高度临床异质性，可从全身性感染到局部病变，也提示早期识别与干预可改善预后。

本案例再次表明，即便完成Hib全程免疫，仍可能发生非B型侵袭性疾病，因此持续保持临床警觉十分必要。早期使用广谱抗菌药物、必要时外科引流以及后续抗菌药物降阶治疗至关重要。鉴于既往报道中已出现耐药菌株，持续监测抗菌药物敏感性具有迫切性。

从流行病学角度看，非B型血清型在后Hib疫苗时代正逐渐成为重要儿科病原体，却处于当前疫苗保护范围之外。亚洲地区的相关报告仍极为有限，本案例为该地区提供了关键临床与微生物学证据。加强侵袭性非B型流感嗜血杆菌感染的系统监测与上报，对完善区域流行病学数据、指导未来公共卫生策略具有重要意义。