儿童重症病毒性下呼吸道感染中上下呼吸道病原菌一致性研究及其临床意义

　　本研究针对儿童病毒性下呼吸道感染（LRTI）中细菌共感染诊断难题，由研究人员通过对比鼻咽（NP）拭子与气管内样本（ETA）的细菌检测结果，发现莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌在上下呼吸道具有高度一致性（ICC≥0.75），而金黄色葡萄球菌一致性较低（ICC 0.36）。该成果为NP拭子替代侵入性采样提供依据，对优化重症患儿诊疗策略具有重要意义。

　　

背景：病毒性下呼吸道感染(LRTI)是儿童死亡的主要原因，而细菌共感染会加剧临床严重程度。由于下呼吸道取样困难，本研究旨在探讨重症病毒性LRTI患儿配对鼻咽(NP)拭子与气管内样本(ETA)的细菌检测一致性。

方法：研究纳入5岁以下因LRTI插管的儿童，在入住ICU<48小时内采集NP和ETA样本，通过定量PCR检测四种典型病原体：卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)、流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)和金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。采用组内相关系数(ICC)评估一致性，并分析病毒类型和年龄的影响，同时评估临床结局。

结果：2017-2021年共纳入76名儿童[中位年龄2.1(1.2-4.3)个月]，主要病原为呼吸道合胞病毒(RSV)(73.7%)。卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌显示高度一致性(ICC≥0.75)，而金黄色葡萄球菌一致性较低(ICC 0.36)。RSV感染患儿中卡他莫拉菌和肺炎链球菌一致性最高，<6月龄婴儿一致性更显著。RSV合并肺炎链球菌或流感嗜血杆菌NP检测阳性的患儿插管时间延长。

结论：特定细菌（除金黄色葡萄球菌外）在上下呼吸道具有高度一致性，且受病毒类型和年龄影响。研究表明NP拭子可作为下呼吸道培养的替代方案，为特定病毒-细菌组合的重症LRTI患儿提供无创诊断方向。