免疫健全儿童肝占位性病变：隐球菌性肉芽肿炎症的罕见病例与诊疗启示

　　针对儿童肝占位病变易误诊为恶性肿瘤的问题，中国研究人员通过多模态诊断技术（包括CT影像、隐球菌荚膜抗原检测及组织活检）确诊一例免疫健全儿童的播散性隐球菌感染，证实早期抗原检测可避免不必要手术，为儿童罕见真菌感染的精准诊疗提供重要参考。

　　

隐球菌（Cryptococcus）作为一种全球分布的真菌（常见于鸽粪与土壤），通常感染免疫缺陷人群，但本研究报道了一名免疫功能正常的5岁中国女童罹患播散性隐球菌病的罕见案例。患儿因持续5日高热（40°C）、咳嗽及间歇腹痛就诊，初期抗生素治疗无效，腹部CT及超声显示多发性肝脏占位病变、肝门及肠系膜淋巴结肿大，疑似神经母细胞瘤或淋巴瘤转移。

关键实验室检查显示白细胞计数升高（26×10⁹/L）、C反应蛋白水平达89 mg/L，但肝肾功能正常。血清隐球菌荚膜多糖抗原检测呈阳性，随后通过超声引导下肝与肠系膜肿块穿刺活检，经苏木精-伊红（H&E）染色、六胺银染色及过碘酸希夫（PAS）染色确认肉芽肿性炎症及真菌侵袭，高通量测序进一步鉴定新型隐球菌（C. neoformans）序列占比达74.78%。

治疗上采用静脉注射氟康唑（12 mg/kg/日）联合营养支持，后续口服氟康唑持续5个月。随访6个月后病灶逐渐消退。本案例凸显三点临床启示：1）免疫健全儿童亦可发生隐球菌感染；2）荚膜多糖抗原检测具有高敏感性与特异性，可早期引导诊断；3）肝脏隐球菌病的影像学表现多样易误诊，抗原检测能避免不必要手术。研究强调在儿童肝占位病变鉴别诊断中，需优先考虑感染性病原体尤其是隐球菌的可能。