子宫勒米尔综合征：一例产褥期坏死梭杆菌和咽峡炎链球菌脓毒症性子宫内肌炎病例分析及警示

　　来自西弗吉尼亚大学医学院的研究人员报告了一例罕见的产褥期坏死梭杆菌（Fusobacterium necrophorum）与咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus）混合感染引发的子宫勒米尔综合征，该病例导致青少年产妇发生脓毒症、卵巢静脉血栓及子宫切除，强调了对此类危及生命的产褥期感染进行早期识别和多学科干预的紧迫性。

　　

本研究报道了一例罕见的由坏死梭杆菌（Fusobacterium necrophorum）和咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus）引起的产后子宫内肌炎（endomyometritis），其在一位17岁女性患者中引发了类似勒米尔综合征（Lemierre’s syndrome）的严重临床表现。

患者在妊娠38周时经阴道顺利分娩，但于产后第7天因持续腹痛、发热和寒战再次入院。计算机断层扫描（CT）显示其存在子宫内肌炎、双侧输卵管卵巢炎（salpingo-oophoritis）及右侧卵巢静脉血栓。血培养先后检出革兰阴性杆菌（坏死梭杆菌）和咽峡炎链球菌。尽管使用了广谱抗生素（包括庆大霉素、克林霉素、头孢吡肟、万古霉素和甲硝唑），患者病情仍持续恶化，出现脓毒症（sepsis）、血小板减少（thrombocytopenia）和呼吸功能不全。

由于感染无法控制，医疗团队最终施行了急诊剖腹探查术，并进行了全子宫切除及双侧输卵管切除术。术后患者临床情况显著改善，血小板计数回升，顺利转出儿科重症监护室（PICU），最终完成21天静脉头孢曲松联合口服甲硝唑的抗感染疗程。

病理检查证实了急性子宫内肌炎、多发性肌层脓肿及子宫血管内血栓的形成。坏死梭菌感染若未治疗死亡率可达90%，即便使用抗生素仍可能高达26%。本病例提示，这两种常见于口腔和肠道的细菌可在产后通过协同作用引发侵袭性生殖道感染，并导致脓毒性血栓事件，其表现可与经典Lemierre综合征类比。

作者强调，应对年轻产妇开展健康教育，使其警惕产后发热与腹痛；同时呼吁临床医生在危重产褥期感染中考虑此类病原体，并通过多学科协作实施早期药物与手术干预，以降低病死率并尽可能保留生育功能。