“碎岩锤与螺旋钻的交汇处”：一例伴有食管下段痉挛内镜表现的测压性高收缩性食管及食管胃交界处流出道梗阻病例

《ACG Case Reports Journal》：Where the Jackhammer Meets the Corkscrew: A Case of Manometric Hypercontractile Esophagus and Esophagogastric Junction Outflow Obstruction With Endoscopic Features of Distal Esophageal Spasm

　　患者70岁，帕金森病合并糖尿病，表现为间歇性固体食物咽困难及烧心。钡餐造影示中远端食管三级收缩，胃镜及pH监测无结构异常及酸反流，高分辨率测压提示整合松弛压升高（32mmHg），40%吞咽呈过度收缩，并存在食管胃连接部出道梗阻。内镜见典型"止 cork screw"表现，确诊为过度收缩性食管伴食管胃连接部出道梗阻，予钙通道阻滞剂并建议经口内镜肌切开术。

　　

病例报告

一名70岁的女性患者患有帕金森病和糖尿病，近3个月以来出现间歇性的固体食物吞咽困难和胃灼热症状。她接受了钡餐食管造影检查，结果显示食管中段至远段存在三级收缩现象（图1）。食管胃十二指肠镜检查（EGD）结合pH监测未发现结构异常，酸暴露情况正常。高分辨率测压显示，其食管松弛压中位数为32.0毫米汞柱，无早发性收缩，无正常收缩，40%的吞咽动作表现为食管过度收缩（图2）；直立吞咽时松弛压仍持续升高，快速饮水试验也显示出压力增高现象。再次进行EGD并使用Endoflip检查时，发现食管外存在蠕动收缩，形成典型的“螺旋状”图案（图3），食管的可扩张性为1.1毫米2/毫米汞柱，最大观察直径为10毫米。该患者被诊断为食管过度收缩并伴有食管胃交界处流出道梗阻，医生为其开具了钙通道阻滞剂，并建议其接受经口内镜下肌切开术。

图1：

钡餐食管造影显示食管中段至远段存在中度三级收缩。