接受大腹部手术的患者术后急性肾损伤与长期死亡率之间的关联：一项基于队列的研究

《A&A Practice》：Association Between Postoperative Acute Kidney Injury and Long-Term Mortality in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: A Cohort-Based Study

　　术后急性肾损伤（PO-AKI）与2年死亡率及并发症关联研究。纳入214例大手术患者，PO-AKI发生率13.6%，与高龄（P=0.003）、ASA-PS评分高（P=0.02）及手术时间长相关（P=0.02）。PO-AKI显著增加2年死亡率（RR 1.4，OR 4.1）及住院时间（中位数14 vs 7天，P<0.0001）。多变量分析显示PO-AKI是2年死亡率独立预测因子。研究揭示术后肾损伤是长期预后不良的重要标志，需加强预防及早期干预。

　　

摘要

背景：

急性肾损伤（AKI）是大型手术后的常见并发症，对长期预后有重大影响。本研究旨在评估2019年在智利大学临床医院接受大型腹部手术的成人患者中术后AKI（PO-AKI）的发生率和影响。主要关注PO-AKI与2年死亡率之间的关联，以及其他术后并发症和医院相关结果。

方法：

本研究在获得当地伦理委员会批准后进行了一项描述性观察性研究。纳入了18岁及以上接受大型腹部手术的患者，排除了记录不完整或术前已有肾衰竭的患者。数据来自电子病历（TiCares），包括人口统计学信息、合并症和手术详情。记录了术后并发症，包括PO-AKI（根据KDIGO标准或临床诊断确定）、院内心肌梗死、肺血栓形成、肺炎、败血症、院内死亡以及2年死亡率。主要结局指标为2年死亡率，次要结局指标包括院内死亡率和住院时间。采用多变量分析来探讨PO-AKI与这些结局之间的关系。

结果：

在214名分析患者中，13.6%的患者发生了PO-AKI，其与高龄（P = .003）、美国麻醉医师协会体力状态评分（ASA-PS）较高（P = .02，ASA-PS 1–2组 vs 3及以上组）以及手术时间较长（平均[标准差 {SD}] 282.6 [144.3] 分钟 vs 227.4 [108.5] 分钟；P = .02）有关。术前肌酐水平和基线肾功能在PO-AKI组与非PO-AKI组之间无显著差异（P = .82 和 P = .22）。PO-AKI患者2年死亡率的相对风险为1.4 [95%置信区间 [CI], 1.2–1.8]，且住院时间是非PO-AKI患者的两倍（中位数（分钟 – 最大值）分别为14（2–67）分钟 vs 7（0–53）分钟；P < .0001）。多变量分析显示，PO-AKI（比值比 [OR] = 4.1 [95% CI, 2.5–6.5]；P = .003）是2年死亡的独立预测因素。总体而言，20.1%的受试者在2年内死亡，3.7%的患者在院内死亡。其他并发症包括败血症（12.6%）、肺血栓栓塞（3.7%）和肺炎（2.8%）。

结论：

PO-AKI被确定为2年死亡的独立预测因素。这些发现强调了术后肾功能受损是长期预后不良的关键标志。急性肾功能恶化可能反映了手术造成的全身性损伤和/或该人群的脆弱性增加，这突显了制定针对性预防策略和早期干预的必要性。