促进慢性伤口患者的身心健康：增强韧性的途径

《Advances in Skin & Wound Care》：Promoting Physical and Psychological Well-being in People With Chronic Wounds: Pathways to Resilience

　　慢性伤口影响患者生理、心理及社会健康，需整合护理策略提升韧性。心理应激通过HPA轴激活导致炎症失衡、免疫抑制及愈合延迟，认知行为干预和同伴支持可缓解压力。 Connor-Davidson抗逆力量表（CD-RISC）和Wagnild与Young韧性量表可用于评估，结合健康信念模型和社交认知理论制定个性化护理计划，包括患者赋能、风险管理和日常需求评估。实践要点强调协作决策、心理社会干预及韧性培养，案例显示通过行为改变和目标设定可促进愈合并提升生活质量。

　　慢性伤口的普遍性和其对个体身心和社会福祉的深远影响正日益受到关注。这类伤口不仅会直接导致生理上的不适和功能受限，还可能引发一系列心理和社会问题，进而影响患者的整体生活质量。随着人口老龄化、慢性疾病患病率的上升以及治疗延迟等问题的加剧，慢性伤口的管理已不再局限于简单的伤口护理，而是需要更全面的、以患者为中心的综合治疗策略。临床医生在面对慢性伤口患者时，必须意识到这些伤口可能带来的多重影响，并采取相应措施来促进患者的身心恢复和自我管理能力。

慢性伤口对患者的影响远不止于皮肤损伤，它们会破坏日常生活的正常运作，限制患者的活动能力，从而影响其身体功能和心理健康。患者可能会经历疼痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪不仅会影响治疗依从性，还可能对伤口的愈合过程产生负面影响。例如，研究发现，慢性伤口患者中约有30%患有焦虑或抑郁，这一比例是普通人群的三倍。此外，由于社会对慢性伤口的误解和偏见，许多患者不愿意公开自己的心理状况，这使得医生在评估和干预心理问题时面临困难。因此，建立一个开放、支持性的治疗环境，并在护理过程中融入心理评估和干预，是提升慢性伤口患者治疗效果的关键。

从生理角度来看，慢性伤口的存在会引发一系列身体反应，包括炎症反应的延迟、免疫功能的下降以及组织修复能力的减弱。这些生理变化往往与心理压力密切相关。例如，心理压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇水平升高，进而抑制炎症反应并削弱免疫系统功能。同时，心理压力还会影响生长因子的分泌，导致组织修复受阻。此外，慢性伤口引起的焦虑和抑郁还可能通过增加应激反应和氧化应激，进一步损害细胞健康，延缓愈合过程。因此，心理状态的改善不仅是提高患者生活质量的重要手段，也是促进伤口愈合的关键因素之一。

在慢性伤口的护理过程中，促进患者心理韧性的方法多种多样。首先，建立良好的医患关系至关重要。通过积极倾听、表达同理心、尊重患者的意见和感受，可以增强患者的信任感，提高其自我管理的积极性。其次，采用共享决策的方式，让患者参与到治疗计划的制定过程中，能够增强其对治疗过程的掌控感，从而提升治疗依从性和满意度。此外，利用患者报告结果量表（PROMs）对患者的心理状态进行评估，可以帮助医生更准确地了解患者的期望、担忧和心理状态，从而制定更具针对性的干预措施。例如，Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）和Wagnild与Young心理韧性量表等工具，已被广泛用于评估患者的韧性水平，这些工具能够帮助医生识别患者的潜在心理问题，并提供相应的支持。

除了心理评估，积极的干预措施也是促进患者心理韧性的关键。认知行为疗法（CBT）是一种有效的心理干预方式，它可以帮助患者调整负面思维模式，增强自我效能感，并改善其应对压力的能力。同时，同伴支持项目也为患者提供了重要的心理资源，通过与其他经历类似问题的患者交流，可以减轻孤独感，增强应对能力。此外，冥想、放松训练、瑜伽、生物反馈等方法，可以帮助患者缓解压力，改善睡眠质量，从而促进整体健康。在治疗过程中，医生应鼓励患者设定现实可行的目标，并通过积极反馈增强其信心。例如，患者可以通过记录伤口变化、饮食和运动情况，获得对自己康复进展的直观认识，从而增强自我管理能力。

慢性伤口的治疗需要考虑患者的生活方式、社会环境以及心理状态。因此，医生在制定治疗方案时，应结合患者的具体情况，包括其工作能力、家庭支持、社会互动等。例如，一些患者可能因伤口影响而无法继续工作，这种经济压力和身份认同的丧失可能会进一步加剧其心理负担。因此，医生应帮助患者重新评估其生活目标，并提供相应的支持和资源，使其能够在身体条件受限的情况下，仍然保持积极的生活态度。同时，针对患者的具体需求，提供个性化的护理指导和教育，有助于增强其自我管理能力，减少对医疗资源的依赖。

慢性伤口的治疗还应关注患者的社交支持和心理适应能力。社会认知理论（SCT）认为，人类的行为和决策受到环境因素和个人信念的共同影响。因此，医生在治疗过程中，应鼓励患者参与决策，并提供必要的信息和资源，以增强其自我效能感。此外，医生应避免对患者的负面行为进行批评，而是通过积极引导，帮助其建立更健康的应对机制。例如，通过调整患者对伤口的负面看法，帮助其认识到慢性伤口并不一定意味着无法恢复正常生活，从而增强其心理韧性。

综合来看，慢性伤口的管理必须超越传统的生理治疗，关注患者的心理、社会和精神层面的健康。医生应通过全面评估患者的心理状态，采用个性化的干预措施，帮助其建立积极的心态，提高自我管理能力，并促进社会支持系统的形成。只有这样，才能真正实现患者的整体康复和生活质量的提升。未来的研究应进一步探索心理韧性和慢性伤口之间的关系，并开发更有效的评估和干预工具，以支持医生在临床实践中更好地满足患者的需求。