我的患者病情恶化的速度有多快？一项关于“患者病情恶化速度评估工具”的定性描述研究，旨在支持护士的沟通与优先级决策制定：以COVID-19病房为例

《Advances in Nursing Science》：How Fast Is My Patient Deteriorating? A Qualitative Description Study of A Concern Factor Tool to Support Nurses’ Communication and Prioritization Decision Making: An Exemplar on A COVID-19 Unit

　　生命危机中的单位性欣赏护理实践与跨理论整合

　　在这篇文章中，两位作者——Richard和Leslie——通过一种称为“单位一元欣赏性护理实践”（Unitary Appreciative Nursing Praxis）的方法，共同探讨了Leslie在经历严重疾病后所获得的深刻生命体验。这种实践源于罗杰斯（Rogers）的“单位一元人类存在科学”（Science of Unitary Human Beings, SUHB），其核心在于通过欣赏性的方式，将个体的生命体验与更广泛的存在模式联系起来，从而促进疗愈与成长。文章通过一系列深入的对话，以及最终形成的多种成果（如信件、歌曲、视频、会议演讲和学术论文），展现了这一过程如何帮助Leslie重新理解她的生命历程，尤其是她在医院经历的转变，从对死亡的渴望到对生命的重新觉醒。

Leslie在2023年秋季经历了生命威胁性的疾病。她原本计划进行手术以移除大肠梗阻，然而手术后仅四天，她突然晕倒并被紧急送回手术室。手术后，她被转移到重症监护室（ICU），并意识到自己已经处于一个完全陌生的环境中。她不仅感到身体上的虚弱，更在心理上经历了强烈的困惑与愤怒。她曾多次表达对死亡的渴望，并质疑为何她的遗嘱（Advanced Directive）没有被尊重。这种情绪的爆发让她感到无助，同时也让她开始反思自己的生命状态。在一位亲密朋友的陪伴下，她选择通过凝视窗外、回忆自己曾经在医院里迎接新生命的喜悦，来缓解内心的痛苦。这一行为不仅帮助她从情绪的低谷中走出来，还让她意识到生命中的某些瞬间能够带来深刻的转变。

这段经历对Leslie来说，是一次生命模式的重新觉醒。她原本在手术后对生命失去了信心，但在朋友的鼓励下，她选择关注窗外，将注意力从对死亡的执念转移到对生命本身的欣赏。通过这一过程，她不仅恢复了身体上的健康，也在心理上找到了新的平衡。这种转变并非一蹴而就，而是在与Richard的多次对话中逐步展开的。Richard作为一位护理理论学者，通过参与这一过程，帮助Leslie从一个更宏大的视角理解她的经历。他将她的生命体验与罗杰斯的理论框架联系起来，认为生命是一个整体，它以能量场的形式存在，并通过动态的、不断变化的模式表达出来。在这一框架下，Leslie的经历可以被理解为一种能量的流动与转化，从低能量状态（对死亡的渴望）向高能量状态（对生命的重新认知）的转变。

Richard认为，单位一元欣赏性护理实践包含四个核心方面：欣赏性认知、全观思维、参与性意识和转变性渴望。欣赏性认知强调对生命整体性的尊重，认为生命是一种神秘的存在，而不是需要解决的问题。全观思维则要求我们超越表面现象，从更深层次去理解生命模式的多样性与复杂性。参与性意识则关注个体在生命过程中的主动体验与表达，强调个体与环境之间的相互作用。转变性渴望则是推动整个过程的核心动力，它促使个体在面对生命挑战时，能够主动探索新的可能性，实现自我超越。

在与Leslie的对话中，Richard逐渐形成了对她的生命模式的欣赏性理解。他通过多次交流，帮助她认识到，尽管她的身体经历了严重的创伤，但这种创伤也成为了她生命中一个重要的转折点。她通过回忆与儿子的出生经历，重新感受到生命的美好与力量。这种回忆并非简单的过去事件再现，而是一种深层的意识转化，让她在当下重新找到了与生命连接的方式。这种连接不仅体现在她对生命的欣赏上，也体现在她对自我存在的重新认知中。

Leslie的康复过程，不仅是一次身体上的恢复，更是一次心理上的转变。她意识到，自己曾经对死亡的渴望，其实是生命在某个时刻的低谷状态，而通过与朋友和护士的互动，她找到了一种新的方式去面对这些情绪。她提到，通过观看窗外、回忆过去，她重新体验到了“新生”的感觉，这种感觉不仅来自于对儿子出生的回忆，也来自于对自身生命价值的重新发现。她认为，这种转变是一种“觉醒”，它让她从对死亡的执念中解脱出来，并重新与生命建立联系。

Richard在这一过程中，扮演了重要的角色。他不仅是Leslie的对话伙伴，更是她的引导者和理解者。他通过多次深入交流，帮助Leslie从一个更广阔的视角去审视自己的经历。他认为，Leslie的经历可以被理解为一种“能量场的模式变化”，这种变化不仅影响了她的身体状态，也改变了她对生命的整体认知。在这一过程中，Leslie的“窗口体验”成为了她生命模式转变的关键节点。她通过这个窗口，不仅回忆了过去的美好时刻，也找到了当下生命的意义。这种体验让她意识到，生命中的每一个瞬间都可能蕴含着深刻的启示，而这些启示往往需要通过情感的共鸣和心灵的触动才能被真正理解。

Leslie的经历也反映出护理实践中“单位一元关怀”（Unitary Caring）的重要性。在她的康复过程中，朋友和护士“J”给予了她极大的支持与陪伴。他们不仅在物理层面照顾她的身体，更在情感层面与她建立了深厚的联系。这种联系让她感受到被理解、被接纳，从而在心理上获得疗愈。Richard在文章中提到，这种关怀方式与Smith提出的“单位一元关怀”理论相契合。Smith认为，关怀不仅仅是护理行为，更是一种深层次的相互作用，它通过多种方式表达出来，如清晰的意图、对生命模式的欣赏、对动态变化的感知、对无限可能的体验，以及对创造性表达的邀请。这些元素在Leslie的康复过程中得到了充分体现。

除了单位一元关怀，文章还探讨了其他几种与罗杰斯理论相关的视角。例如，Barrett的“作为认知参与在变革中的力量”（Power as Knowing Participation in Change）理论，认为个体在面对变化时，能够通过意识的选择和行动的自由，实现自我转化。Phillips提出的“泛维幻想”（Pandimensional Reverie）理论，强调在一种无边界的空间中，个体能够通过意识的扩展，体验到生命的不同维度。Butcher的“在生命动荡中的万花筒化”（Kaleidoscoping in the Midst of Life’s Turbulence）理论，则认为生命中的挑战可以成为个体自我成长的契机，通过不断的变化与重组，个体能够找到新的意义和方向。

这些理论不仅帮助Richard更好地理解Leslie的经历，也为护理实践提供了新的思考方向。它们强调了个体在面对生命困境时，能够通过意识的觉醒、情感的共鸣和思维的扩展，实现自我疗愈与成长。这种视角与传统的医学模式不同，它更关注个体的整体体验，而不是仅仅关注疾病本身。通过这种方式，护理实践能够更深入地理解患者的需求，并提供更具人文关怀的照护。

Leslie的康复过程，也让她意识到，自己作为护理学者和研究者，能够通过学术的方式表达和分享自己的生命体验。她提到，虽然自己经历了严重的疾病，但通过撰写论文、制作视频、发表演讲等方式，她不仅完成了自我疗愈，还为他人提供了新的视角和启示。这种将个人经历转化为知识的过程，体现了她对生命意义的深刻理解，也展示了护理研究如何能够成为个体成长与疗愈的工具。

在文章的最后，Richard和Leslie都表达了对这一过程的感激之情。Richard认为，这种欣赏性实践不仅帮助他更深入地理解了护理理论，也让他在个人层面上获得了新的认知。而Leslie则表示，她的康复不仅是身体上的恢复，更是一种意识的转变。她从这段经历中得到了启示，也找到了新的方向，让她能够在学术和生活中继续前行。

总的来说，这篇文章通过两位作者的亲身经历，展示了单位一元欣赏性护理实践如何帮助个体在面对生命挑战时，实现自我认知的深化和意识的转变。它不仅提供了对护理理论的深入探讨，也展示了护理实践如何能够成为个体生命体验的重要组成部分。通过这种方式，护理不再仅仅是治疗疾病，而是成为了一种促进生命觉醒和成长的实践。这种视角为未来的护理研究和实践提供了新的方向，也让护理工作者能够更全面地理解患者的需求，并在更深层次上与他们建立联系。