在伤口外科手术中利用智能手机摄影进行临床决策：这种方法可靠吗？

《Advances in Skin & Wound Care》：Use of Smartphone Photography for Clinical Decision-Making in Wound Surgery: Is It Reliable?

　　创伤外科中智能手机摄影评估伤口的临床可靠性研究。11位高级整形外科医生对79处伤口进行床边评估和智能手机摄影评估比较，结果显示除皮下间隙评估（P=0.02）和手术闭合建议（P=0.035）外，其他参数无显著差异。在线调查显示93%的受访者使用智能手机摄影，主要用于患者随访（23%）、会诊（19%）和医患沟通（4%）。结论表明智能手机摄影可作为伤口评估的可靠补充工具，但需注意伦理和法律问题。

　　智能手机摄影在现代临床实践中的应用日益广泛，尤其是在伤口外科领域。这项研究旨在探讨其在伤口评估和临床决策中的可靠性，并分析其在实际医疗场景中的使用频率与方式。研究结果显示，智能手机摄影在大多数情况下可以提供与现场评估相似的信息，这为它在远程医疗和多学科协作中的应用提供了有力支持。

### 研究背景与意义

在伤口外科领域，临床决策往往依赖于对伤口外观的直观判断，例如伤口的大小、非存活组织的量、感染程度、肉芽组织的形成情况、是否存在死腔等。这些信息通常是通过直接观察获得的，但随着智能手机摄影技术的发展，越来越多的医疗工作者开始利用其作为辅助工具。尽管如此，目前仍缺乏对智能手机摄影在临床决策中准确性的系统研究，也未明确其在实际应用中的使用范围和频率。

智能手机的普及以及其图像质量的不断提升，使其成为医疗交流中不可或缺的工具。它不仅方便快捷，而且能够提供高质量的图像，帮助医生在远程环境中进行有效的诊断和治疗决策。特别是在疫情期间，远程医疗的需求激增，智能手机摄影成为医生与患者、医生与医生之间沟通的重要手段。

### 研究方法

本研究采用了两种主要方法：一项是在线调查，另一项是实际的伤口评估实验。在线调查覆盖了74名塑料外科医生，以了解他们使用智能手机摄影的频率、使用场景以及对其可靠性的看法。调查结果显示，93%的受访者表示他们在日常工作中使用智能手机摄影，主要用于患者随访、与同事进行远程会诊以及与患者沟通。此外，多数医生认为智能手机摄影在临床决策中具有一定的可靠性，并预计其将在未来发挥更重要的作用。

另一部分研究则邀请了11名认证的塑料外科医生，对79例伤口进行评估。他们首先在患者床边进行现场评估，并同时拍摄伤口的照片。随后，至少三个月后，这些照片被匿名呈现给同一组医生，再次进行评估并完成相同的问卷。通过比较现场评估和照片评估的结果，研究者能够分析智能手机摄影在伤口评估中的准确性和可靠性。此外，为了确保研究的客观性，照片的拍摄采用了标准化流程，例如使用不同的手机型号、在自然光线下拍摄、不使用闪光灯、不包含患者身份信息等。

### 研究结果

在比较现场评估与照片评估时，研究者发现两者在大多数伤口参数和临床决策方面没有显著差异。这表明智能手机摄影在大多数情况下能够提供可靠的评估结果。然而，在两个参数上发现了显著差异：一是伤口周围皮下空间的评估（P=0.02），二是是否需要手术闭合伤口的建议（P=0.035）。这提示我们，尽管智能手机摄影在整体上是可靠的，但在某些细节上可能不如现场评估准确。

在线调查的结果进一步支持了这一结论。绝大多数医生认为，智能手机摄影是临床决策的重要辅助工具，特别是在需要与远程专家会诊或与患者沟通时。然而，也有部分医生对使用患者照片进行临床决策存在伦理和法律方面的担忧，约49%的受访者认为可能存在相关问题。

### 临床应用的潜力

智能手机摄影在临床实践中的潜力不容忽视。它不仅可以帮助医生在紧急情况下快速获取伤口信息，还能用于患者随访、远程会诊以及患者教育。例如，医生可以通过照片向患者展示伤口的变化，帮助他们更好地理解治疗进展。同时，医生之间也可以通过照片进行交流，特别是在缺乏面对面会诊的情况下，这种远程评估方式能够提高医疗效率并减少不必要的转诊。

此外，智能手机摄影还能为医疗团队提供一种统一的沟通方式，使不同科室的医生能够基于相同的图像信息进行协作。这种共享方式有助于确保所有相关人员对患者病情的理解一致，从而提高治疗的协调性和一致性。同时，对于一些难以直接观察的伤口特征，如皮下空间或死腔，医生可能需要借助照片进行更细致的分析，以做出更准确的判断。

### 伦理与法律考量

尽管智能手机摄影在临床实践中具有诸多优势，但其应用也伴随着伦理和法律上的挑战。患者隐私保护是医疗实践中最基本的原则之一，因此在使用患者照片进行评估时，必须确保信息的安全性和保密性。照片应避免包含任何可识别患者的个人信息，并应通过安全的内部通信系统进行传输和存储。此外，患者在使用照片前应获得充分的解释和知情同意，确保其理解照片的用途及可能带来的风险。

医生在使用照片进行决策时，也应意识到可能存在的偏差。例如，照片的拍摄角度、光线条件、设备性能等因素都可能影响评估结果。因此，标准化的拍摄流程对于确保照片的准确性和一致性至关重要。研究者建议，医生在使用照片进行伤口评估时，应遵循统一的拍摄指南，包括设置、曝光、背景、光线和拍摄位置等。

### 未来展望

随着技术的进步和医疗需求的变化，智能手机摄影在临床中的应用将进一步扩大。然而，为了确保其安全和有效，必须进行更多的研究，以评估其在不同医疗场景中的适用性。此外，还需要制定明确的伦理和法律规范，以指导医生在使用患者照片时的行为。只有在确保患者隐私和数据安全的前提下，智能手机摄影才能真正成为临床决策的有力工具。

总的来说，智能手机摄影在伤口评估和临床决策中的应用前景广阔，但同时也需要谨慎对待其潜在的局限性。通过不断优化拍摄技术和评估方法，以及加强伦理和法律规范，可以进一步提升其在医疗领域的价值和安全性。