肋骨骨折后肋间神经损伤导致单侧腹壁萎缩：一种罕见的临床表现

《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》：Unilateral Abdominal Wall Atrophy Due to Intercostal Nerve Injury After Rib Fractures A Rare Clinical Presentation

　　患者因高处坠落致左侧8-12肋骨折后行胸腔手术，术后出现左侧腹壁不对称及神经症状。CT显示腹肌显著萎缩，结合病史考虑为肋间神经损伤所致，予维生素B12替代及加巴喷丁治疗，结合康复训练取得部分功能恢复。

　　

一名34岁的男性患者主诉腹部壁不对称症状持续了6个月（图1）。他还抱怨左侧有放射性疼痛，并伴有麻木和刺痛感。患者有从高处跌落的病史，导致左侧第8至第12肋骨的后段发生严重骨折，随后通过第9肋间隙进行了开胸手术。体检时发现左侧腹部壁有突出，无论站立还是躺下，这种突出情况都没有改变。腹部超声检查结果无明显异常，仅显示腹部壁肌肉萎缩。随后进行了计算机断层扫描（CT），以排除真性疝气和肿瘤的存在，并评估肌肉萎缩的程度。CT图像显示，与右侧相比，左侧的内斜肌、外斜肌、腹横肌和腹直肌明显变薄（图1B、C）。未发现肿瘤或疝气。肋间神经损伤的严重程度通常通过肌电图评估来确定。¹然而，在这个病例中，诊断是基于患者的临床表现和影像学检查结果做出的，没有进一步评估神经损伤情况。根据实验室检测显示的维生素B12水平偏低的结果，开始进行了替代疗法以支持神经功能。医生开具了加巴喷丁来控制神经性疼痛。患者参加了个性化的康复计划，包括神经肌肉电刺激、神经肌肉再教育、渐进性肌肉强化和核心稳定性训练。患者表现出部分功能恢复，神经性疼痛明显减轻。

图1：

照片显示左侧腹部壁突出（A）。冠状位（B）和横断面（C）CT图像可见腹直肌和侧腹部肌肉萎缩（箭头所示）。

腹部壁肌肉的单侧萎缩可能由多种腹部手术切口引起。²然而，在下肋骨骨折和开胸手术后出现这种萎缩的情况相对较少。^1,3从解剖学角度来看，第8至第12肋骨的骨折和下胸部开胸手术会显著增加前外侧腹部肌肉瘫痪的风险，这些肌肉由第7至第12肋间神经支配。

第7至第12肋间神经从肋间隙穿出，为前外侧腹部肌肉提供神经支配。¹尽管这种解剖关系已有充分记载，但由于医生对此认识不足，由肋间神经损伤引起的腹部壁肌肉萎缩在临床实践中仍未被充分重视。³

本案例强调了在鉴别诊断腹部壁不对称突出的患者时考虑肋间神经病变的重要性，特别是那些有肋骨骨折或开胸手术史的患者。肋骨骨折可直接导致神经损伤，而开胸手术后也可能发生医源性神经损伤。识别这种潜在并发症对于及时诊断和适当治疗至关重要。