万古霉素治疗监测：指南与临床实践之间的差距

《American Journal of Therapeutics》：Vancomycin Therapy Monitoring—The Gaps Between Guidelines and Clinical Practice

　　vancomycin的AUC剂量法虽获证据支持改善疗效但存在指南差异和应用困惑，需通过多患者组研究明确标准并解决监测复杂性。

　　

背景：

治疗药物监测可以提高治疗效果并有助于减少副作用。对于万古霉素治疗而言，血浆分析有助于防止剂量不足，这可能导致治疗失败和抗生素耐药性的出现，同时也能限制由毒性引起的副作用。

不确定之处：

尽管基于曲线下面积（AUC）的万古霉素剂量调整已得到三级A科学证据的支持，认为可以改善患者预后，但这一方法仍未被广泛采用，许多问题仍未得到解答。在指南中，无论是点对点测量还是AUC测量，治疗范围值都存在显著差异，而且关于何时应用这些方案也存在不确定性。本叙述性综述旨在评估当前万古霉素监测指南中提出的指标和目标值，并将其与不推荐使用万古霉素剂量的研究进行比较。

数据来源：

在Scopus、PubMed和Google Scholar等医学数据库中搜索了与万古霉素剂量相关的文章。

治疗进展：

所有由科学协会发布的综述文章和指南都支持万古霉素的剂量调整，特别是对于透析患者、儿科患者和重症监护病房的患者。虽然不同指南中的目标值可能有所不同，但10至20 mg/L的谷值被广泛接受。尽管基于AUC的剂量调整更为复杂，但仍被推荐，其治疗范围为400至700 mg/L/24小时。尽管一些作者对这种方法提出质疑，但这些观点仅代表了一小部分专家的意见。

结论：

需要进一步的药代动力学研究来提供可靠的证据，并有助于制定统一的万古霉素药物监测指南建议。此外，评估所有患者群体的万古霉素剂量情况对于检验那些不支持进行剂量调整的理论的合理性至关重要。

通俗语言总结：万古霉素是一种抗生素，精确的剂量调整对于避免治疗失败、耐药性以及毒性引起的副作用至关重要。虽然基于曲线下面积（AUC）的剂量调整在科学上得到了支持，但由于指南之间存在不一致性及其应用方面的不确定性，这种方法并未得到广泛使用。本综述比较了当前的指南和研究结果，指出虽然10-20 mg/L的谷值被普遍接受，但建议采用基于AUC的剂量调整，其范围为400-700 mg/L/24小时。需要更多的研究来标准化推荐方案，并探索不同患者群体的剂量调整方法。

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