膝关节以上截肢患者中，骨整合后全髋关节置换术的整合

《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》：Integration of Total Hip Arthroplasty Following Osseointegration in an Above-Knee Amputee

　　骨整合假体与全髋关节置换联合植入的生物力学挑战及骨改型机制研究。

　　

一名64岁的女性患者，13年前因肉瘤接受放射治疗而进行了右膝上截肢。8年前，由于使用传统假肢行走困难，她接受了骨整合（OI）手术。术后她能够恢复独立、活跃的生活方式，每天行走超过15,000步。然而，由于髋关节骨关节炎加重，她在初次骨整合手术几个月后接受了右侧全髋关节置换术（THA）和骨整合手术的修正，导致复杂的生物力学状况（图1）。

图1：

右侧全髋关节置换术及骨整合股骨。

股骨中的直接骨骼连接从根本上改变了力的传递方式，形成了一个刚性系统，其中冲击力直接传递到股骨近端和髋关节。¹

这可能会通过增加峰值力、改变肌肉力学以及补偿性步态模式来影响生物力学特性。¹在正常骨骼中，应力会沿着股骨长度逐渐传递。而在骨整合植入物中，由于金属植入物承受了更多的重量，周围骨组织承受的应力减少，从而导致骨密度下降和强度减弱。¹

仅增加髋关节置换术的股骨头和股骨柄就可以通过改变股骨偏移量、旋转中心、腿长以及部件位置来改变力的分布和步态模式。²

当同时存在髋关节置换术和骨整合手术时，股骨近端必须适应两种不同的载荷模式：一是来自骨整合植入物的轴向和扭转力，这些力沿股骨轴纵向传递；二是来自髋关节的多方向力，包括压缩力和剪切力。^1–3

这种双植入物系统需要仔细考虑由骨整合手术引起的原有生物力学改变以及髋关节置换术引入的新力。^1–3尤其是对于髋关节稳定性和步态至关重要的外展肌，其杠杆臂可能会因髋关节置换术的几何结构而发生变化。²这可能会影响它们的机械优势以及行走时髋关节的整体稳定性。骨整合组件的存在还可能影响肌肉在股骨上的附着和功能。¹这种组合的成功在很大程度上取决于植入物的兼容性和固定策略，尤其是在骨整合手术后股骨可用骨量有限的情况下。³

这个病例独特地展示了在同一肢体上同时进行髋关节置换术和骨整合假肢的情况，为那些从事截肢患者护理工作的人员提出了重要问题，因为骨整合技术在截肢患者护理中的应用越来越普遍。需要进一步研究以探讨植入物的位置和间距如何影响功能和机械性能。