超声引导下的关节内髋关节注射技术

《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》：Ultrasound-Guided Intra-articular Hip Injection Technique

　　超声引导下髋关节注射技术规范：包括25G麻醉针及22G注射针准备、俯卧位患肢伸直中立位摆放、超声探头置于髋颈关节横断面位，采用平面内逆时针旋转进针法经梨状肌间路径进入关节前隐窝，注射含糖皮质激素的局部麻醉剂。需注意避开内侧神经血管束及股外侧动脉升支，确保影像清晰引导精准穿刺。

　　

所需材料

• 一根25号、1.5英寸的针头，连接在注射器上，用于局部麻醉
• 一根22号、3.5英寸的针头，用于注射药物
• 一个装有局部麻醉剂、类固醇和/或其他注射药物的注射器
• 一个10兆赫的曲面探头
• 一个带有无菌超声凝胶的无菌超声探头盖
• 氯己定或其他皮肤消毒剂
• 4块4×4英寸的纱布
• 创可贴
• 无菌手套

患者体位

患者应仰卧，腿部伸直，髋关节保持中立位置。操作者应坐在受影响髋关节的同侧，超声显示屏应位于未受影响髋关节的一侧，以便操作者、针头预期路径和探头之间能够清晰看到屏幕。

探头放置

探头应放置在股骨颈预期路径上的解剖学横向斜面上。这样可以最佳地观察股骨头-颈部连接处和髋关节囊。

针头操作技术

使用用于局部麻醉的注射器和针头时，首先在皮肤上制造一个隆起（即“皮丘”）。然后，在局部麻醉剂的作用下，沿平面方向（从下方外侧向上方内侧）将针头推进至股骨头-颈部连接处的关节凹陷处。之后拔出局部麻醉针头。沿着刚刚麻醉过的路径，再将脊髓针头以相同的路径推进，该针头应穿过髂股韧带（可以通过阻力变化来感知）。当脊髓针头到达关节前凹陷处的最终位置后，取出针芯，连接装有注射药物的注射器并进行注射，从而获得良好的关节造影效果（见视频）。

注意事项与潜在风险

操作前应仔细扫描，以识别并避开位于内侧的股神经血管束。在注射过程中，当探头处于股骨颈上的解剖学横向斜面上时，还需注意股外侧旋股动脉的升支，在规划针头路径时需要避开该血管。

视频说明

超声引导注射系列：关节内髋部注射，https://links.lww.com/PHM/C611