独特的围手术期医学教育项目，旨在填补研究生医学教育中的空白

《Anesthesia & Analgesia》：Unique Perioperative Medicine Education Programs Designed to Fill Gaps in Postgraduate Medical Education

　　本文介绍了美国围术期医学（POM）的两个创新教育项目——围术期医学专科医师培训（DFPM）和围术期管理核心知识证书课程。前者通过线上同步与异步学习、专家导师制及年度结业项目，培养具有领导力、质量改进能力的多学科围术期医师；后者提供异步证据为基础的在线课程，覆盖术前评估、术后管理等核心内容，支持不同背景的临床医师提升技能。项目均强调教育公平性，已吸引数百名参与者，其中DFPM结业者多晋升为学科领导者，证书课程参与者来自麻醉科、内科等不同领域，证明其填补了传统医学教育中的围术期医学空白。

　　在当今医疗领域快速发展的背景下，围手术期医学（Perioperative Medicine, POM）正逐渐成为一个备受关注的新兴专业方向。它不仅涉及麻醉学和内科等传统医学领域，还融合了质量改进、领导力、系统化实践以及慢性病管理等多个跨学科主题。POM的核心目标在于通过科学证据和系统化方法，提升个体患者的健康结果，同时优化整个医疗系统的效率与安全。为此，一些医疗专业组织开始探索新的教育模式，以填补现有医学教育体系中对围手术期管理知识的空白，并为从事相关工作的临床医生提供更全面的培训。

### 围手术期医学教育的必要性

传统的医学教育体系，尤其是美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认可的住院医师培训项目，往往未能涵盖围手术期医学所需的全部知识和技能。因此，许多在围手术期领域工作的医生发现自己缺乏系统的培训，难以在实际工作中应用高质量的围手术期管理方法。这种知识缺口不仅影响了医生的专业能力，也对患者的围手术期安全和康复带来了挑战。

鉴于这一现实，一些专业团体开始推动独立于ACGME体系的围手术期医学教育项目。其中，两个具有代表性的项目——围手术期医学 fellowship（DFPM）和围手术期管理核心知识证书（PM Core Knowledge Certificate）——被成功创建并实施。这两个项目旨在通过远程、异步学习的方式，为从事围手术期工作的医生和高级实践医疗人员提供专业支持，帮助他们提升临床技能，促进职业发展，并最终成为围手术期医学领域的专家。

### 围手术期医学 fellowship 的特点

围手术期医学 fellowship（DFPM）是第一个独立于ACGME体系的围手术期医学培训项目。它强调综合性的知识体系，涵盖了质量改进、领导力、围手术期干预、慢性病管理等多个方面。项目设计为一年期的远程学习，要求学员完成一系列课程，并在学习结束时提交一个综合性的年度项目作为毕业要求。这种模式不仅提供了系统的学习内容，还通过专家导师一对一的指导，帮助学员深入理解并应用所学知识。

在项目设计过程中，专家团队对关键课程领域进行了广泛讨论和筛选，确保课程内容既符合当前围手术期医学的发展趋势，又能满足不同背景的学员需求。此外，该项目还特别强调了跨学科合作的重要性，鼓励学员在围手术期的不同阶段（术前、术中、术后）与其他医疗专业人员进行交流与协作。这种互动不仅提升了学员的临床能力，还促进了他们在围手术期管理中的系统化思维。

项目参与者需要满足一定的资格条件，例如必须是SPAQI（围手术期评估与质量改进协会）的正式成员，并且在围手术期领域有至少两年的实践经验。此外，参与者还需要获得所在机构的推荐和支持，以确保他们能够投入足够的时间和资源完成项目。这些严格的要求保证了项目的高质量，同时也反映了其对专业深度和实践能力的重视。

### 围手术期管理核心知识证书的特点

相比之下，围手术期管理核心知识证书（PM Core Knowledge Certificate）则更加注重基础性和普及性。它为所有从事围手术期工作的医生和高级实践医疗人员（如护士和医生助理）提供了异步学习的机会，使得不同背景、不同地理位置的学员都能获得一致的教育内容。课程设计包括20个模块，涵盖了围手术期患者评估、术中和术后管理、疼痛控制、并发症处理、患者安全等多个核心主题。

该证书课程的核心在于提供标准化、可验证的教育内容，确保学员在完成课程后能够通过考核，获得相应的认证。学员在报名后需要先完成一个预测试，以评估其现有的知识水平。随后，他们可以自由选择时间完成20个异步课程模块，并在完成所有学习后参加一个综合性的后测试。后测试要求学员回答多项选择题，以验证其对围手术期医学知识的掌握程度。只有在后测试中达到80%以上的正确率，学员才能获得证书和继续教育学分（CME credit）。

为了提高学员的参与度和完成率，项目团队还设计了灵活的学习节奏。学员可以在3个月内完成课程模块，而在接下来的30天内完成后测试。这种结构使得学员能够根据自身工作安排进行学习，避免因时间冲突而影响培训效果。此外，项目还强调了教育公平，旨在降低经济和地理障碍对培训的限制，使更多医生和医疗人员能够接受高质量的围手术期医学教育。

### 项目成果与影响

从项目实施后的数据来看，这两个教育项目都取得了显著的成效。在围手术期医学 fellowship 方面，截至2024年，已有10名医生完成了项目并获得了DFPM的称号，另有8名医生预计将在2025年毕业。这些毕业生在完成项目后，不仅在围手术期医学领域取得了更高的专业地位，还在全国和国际会议中担任演讲者，发表学术论文，并在一些重要的围手术期管理岗位中获得领导职务。这些成果表明，该项目在培养围手术期医学专家方面具有深远的影响力。

而在围手术期管理核心知识证书方面，项目启动后不久，就吸引了远超预期的学员参与。在项目运行的前12个月内，共有72名医生和高级实践医疗人员（如护士和医生助理）完成了课程，并通过了后测试，获得证书。值得注意的是，高级实践医疗人员（尤其是护士）在项目中的参与度远高于医生，这可能与他们在围手术期管理中的实际需求有关。此外，项目还吸引了来自国外的学员，包括来自澳大利亚、智利和波多黎各的参与者，这表明该项目在国际范围内也具有一定的影响力。

通过这些数据可以看出，这两个项目不仅满足了围手术期医学领域对专业培训的迫切需求，还在一定程度上推动了该领域的教育发展。它们为不同背景的医生和医疗人员提供了多样化的学习路径，帮助他们在围手术期医学中获得更全面的知识和技能。

### 项目对医疗体系的贡献

这两个项目在多个方面对医疗体系产生了积极影响。首先，它们为围手术期医学提供了一个系统化的教育框架，使医生和医疗人员能够在临床实践中更好地应用围手术期管理的知识和技能。其次，它们通过远程和异步学习的方式，为不同地区、不同经济条件的医疗工作者提供了公平的教育机会，减少了传统培训模式中可能存在的资源不均问题。

此外，这两个项目还促进了跨学科合作和知识共享。通过专家导师的指导和学员之间的互动，它们不仅提升了个人的临床能力，还增强了医疗团队在围手术期管理中的协作水平。这种协作对于提高围手术期患者的医疗质量、减少并发症、优化资源利用等方面具有重要意义。

### 未来展望

随着围手术期医学的不断发展，这两个教育项目也计划进行持续更新。项目团队会根据最新的医学证据、临床指南和学员反馈，不断优化课程内容，以确保其始终处于前沿水平。这种动态调整机制不仅有助于提高培训的科学性和实用性，也为其他医疗机构和专业组织提供了可借鉴的模式。

同时，项目团队还希望通过这两个项目，吸引更多医生和医疗人员参与到围手术期医学的研究和实践中来。通过扩大参与群体，他们希望能够进一步推动围手术期医学的发展，提高患者的围手术期安全和康复质量，最终实现更高质量的医疗服务。

综上所述，围手术期医学教育项目为解决传统医学教育体系中对围手术期管理知识的不足提供了有效的解决方案。通过创新的教育模式，它们不仅提升了医生和医疗人员的专业能力，还促进了围手术期医学的学科发展，为未来更多类似项目的开展奠定了基础。