麻醉与睡眠医学学会意见论文：高流量鼻氧疗法在睡眠呼吸障碍患者术后早期管理中的应用

《Anesthesia & Analgesia》：Society of Anesthesia and Sleep Medicine Opinion Paper: High-Flow Nasal Oxygen Therapy for Early Postoperative Management of Patients With Sleep-Disordered Breathing

　　术后睡眠呼吸障碍患者高流量鼻氧疗的应用潜力与证据缺口。

　　高流量鼻氧疗法（High-flow nasal oxygen, HFNO）作为管理呼吸衰竭的重要手段，近年来在术后护理领域，尤其是针对睡眠障碍性呼吸（Sleep-disordered breathing, SDB）患者中，逐渐受到关注。尽管HFNO在重症监护环境中的应用已有明确的益处，但其在改善SDB患者术后结果方面的有效性仍缺乏充分研究。本文旨在系统评估现有文献，探讨HFNO在术后早期（24小时内）应用的生理机制，并识别研究中的空白与未来研究方向。

SDB是一类影响睡眠期间呼吸功能的疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征以及中枢性睡眠呼吸暂停等。这些疾病可能导致睡眠中断、白天疲劳以及认知功能受损等问题。在术后阶段，由于麻醉药物、神经肌肉阻断剂和阿片类药物等的影响，SDB患者可能会出现症状加重的情况。此外，静脉输液、镇静剂、麻醉药物的使用以及患者的体位变化，也可能导致术后SDB病情恶化。因此，如何在术后早期有效地管理SDB患者，避免其呼吸功能进一步受损，成为临床关注的重点。

HFNO通过提供加温加湿的高流量氧气，直接影响患者的氧合、气体交换效率、上呼吸道压力和气道湿润度，可能对术后SDB患者带来一定益处。其作用机制包括减少气道死腔、提高氧分压、改善通气/血流比例以及提供轻微的正压通气，这些生理效应有助于维持稳定的呼吸功能，减少术后并发症。然而，尽管HFNO在急性低氧性呼吸衰竭的管理中表现出色，其在术后SDB患者中的应用仍处于探索阶段，缺乏系统的临床研究支持。

现有的临床指南主要针对急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）患者的管理，而较少涉及术后SDB的具体情境。例如，美国医师学会（ACP）推荐HFNO作为急性低氧性呼吸衰竭患者初始或脱机后的管理方案，认为其在患者舒适度和可能的临床结果方面优于无创通气（NIV）和常规吸氧（conventional oxygen therapy, COT）。欧洲呼吸学会（ERS）也提出了类似的建议，强调在特定类型的低氧性ARF中，HFNO应优先于COT和NIV。然而，这些指南通常未明确提及术后SDB患者，尤其是早期术后阶段的管理策略。

欧洲重症监护医学学会（ESICM）在其临床实践指南中，推荐HFNO作为非机械通气患者急性低氧性呼吸衰竭的首选治疗方案，并对术后心脏或胸部手术后的高危患者和肥胖患者提出了有条件推荐。然而，他们并未对HFNO在插管前后使用期间的具体应用给出明确建议。此外，世界卫生组织（WHO）在其关于新冠疫情的临床管理指南中，建议在严重或危重新冠患者中使用HFNO，而非标准吸氧疗法，以改善低氧性呼吸衰竭。

在西班牙多个科学学会的共识指南中，特别提到了HFNO在围手术期的应用，建议其作为非机械通气技术的一种替代方案，特别是在术后呼吸衰竭或高风险再插管的患者中。然而，这些指南并未明确说明HFNO在术后早期阶段的具体作用，且多数研究集中在急性呼吸衰竭而非术后SDB患者。

HFNO在术后早期的应用具有重要的临床意义。术后24小时内是呼吸功能最不稳定、发生急性呼吸事件风险最高的阶段。许多研究指出，术后低氧血症可能与较差的临床预后相关，而HFNO作为一种非侵入性治疗手段，可能在这一时期发挥关键作用。然而，目前的研究主要集中在非围手术期的急性低氧性呼吸衰竭患者，缺乏对术后SDB患者的具体评估。

从生理机制来看，HFNO能够改善患者的氧合状态，减少呼吸肌的工作负担，并提供轻微的正压支持，有助于维持气道开放，减少上呼吸道塌陷的风险。这些作用在术后早期尤为重要，因为患者在手术后可能经历麻醉药物残留、镇静剂影响以及气道水肿等问题，这些因素都可能加重SDB的症状。此外，HFNO提供的高浓度氧气有助于改善患者的血氧饱和度，减少因低氧血症引发的并发症。

值得注意的是，HFNO的应用并非没有风险。例如，它可能掩盖潜在的通气不足，延迟对呼吸衰竭的诊断。同时，HFNO可能增加二氧化碳潴留的风险，尤其是在某些特定患者群体中，如颅内压升高、肺动脉高压或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。此外，尽管在清醒健康志愿者中研究显示HFNO不会导致胃部扩张，但在手术期间或术后早期，这一风险仍需进一步验证。

因此，针对术后SDB患者，未来的研究应重点关注HFNO的应用时机、剂量和持续时间，以确定其在术后早期阶段的最佳使用方案。此外，还需要进行与其他非侵入性通气方式（如持续气道正压通气CPAP或双水平正压通气BPAP）的直接比较，以评估其相对疗效。同时，研究还应关注HFNO对术后长期恢复、生活质量及肺功能的影响，为临床提供更全面的依据。此外，关于HFNO在术后SDB患者中的经济性和成本效益分析也十分必要，以指导医疗资源的合理配置。

综上所述，HFNO在术后SDB患者中的应用潜力巨大，但目前仍缺乏充分的临床证据支持。为了更好地指导临床实践，未来需要开展更多高质量的前瞻性研究和临床试验，以明确HFNO在术后早期阶段的疗效和安全性。同时，应制定标准化的HFNO应用协议，并将其纳入术后护理指南，以确保其在特定患者群体中的有效性和适用性。这不仅有助于提高术后护理的质量，还能为患者提供更加个体化的呼吸支持方案，减少术后并发症的发生，提升整体治疗效果。