综述：全髋关节和膝关节置换术后减少持续性术后疼痛的围手术期镇痛干预措施：系统评价与荟萃分析

《Anesthesia & Analgesia》：Perioperative Analgesic Interventions for Reduction of Persistent Postsurgical Pain After Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis

　　软骨发育不良孕妇剖宫产麻醉管理研究。通过系统回顾2024年前57篇文献，纳入80例麻醉案例，分析全身麻醉、单次硬膜外麻醉、硬膜外麻醉等方案效果。结果显示神经轴心技术联合硬膜外麻醉（45例）并发症最少（4.7%），其中硬膜外麻醉组低血压发生率显著低于全身麻醉组（P<0.05）。建议采用分次给药的神经轴心技术，根据骨盆狭窄程度调整局麻药剂量，对于无法置入硬膜外导管者改用全身麻醉。

　　

摘要

软骨发育不全症约占所有侏儒症病例的70%。由于头盆不称，患有软骨发育不全症的孕妇通常需要接受剖宫产手术。鉴于在软骨发育不全患者中进行全身麻醉和区域麻醉的难度，目前对于剖宫产的最佳管理方案尚未达成共识。本研究的目的是通过查阅文献中的病例报告和系列研究，来确定此类患者进行剖宫产手术时的最佳麻醉管理方法。我们使用Embase、Medline、Scopus和Web of Science数据库，检索了截至2024年1月的关于软骨发育不全症与妊娠相关的病例报告和系列研究。排除了超过3年前的会议摘要、非软骨发育不全症的侏儒症类型、身高超过147厘米的患者以及非英语语言的论文。提取的数据包括人口统计学信息、麻醉方法及报告的并发症情况。文献综述共纳入57篇文献，涉及80例患者的麻醉情况。麻醉方法包括：计划性全身麻醉（n = 16例）、单次注射脊髓麻醉（n = 28例）、硬膜外麻醉（n = 17例）、联合脊髓-硬膜外麻醉（n = 12例）和鞘内导管麻醉（n = 1例）。有6例患者因神经轴麻醉放置失败（n = 3例）、阻滞效果不佳（n = 2例）或阻滞程度过高（n = 1例）而需要转为全身麻醉。在该患者群体中，减少鞘内布比卡因剂量较为常见。在实施神经轴麻醉过程中，虽然出现了低血压（64例中的4例）、意外硬膜穿刺（64例中的1例）和短暂性感觉异常（64例中的3例）等并发症，但发生率较低。对于经过严格筛选的软骨发育不全症患者而言，神经轴麻醉是一种更为常用且可行的选择。我们建议在可调节的神经轴麻醉方法（如联合脊髓-硬膜外麻醉）中减少鞘内局部麻醉剂量，以降低低血压、高阻滞程度和需要紧急插管的风险。