综述：软骨发育不全产妇在分娩过程中的麻醉管理：一项叙述性综述

《Anesthesia & Analgesia》：Anesthetic Management of Parturients With Achondroplasia During Labor and Delivery: A Narrative Review

　　软骨发育不良孕妇剖宫产麻醉管理研究：系统回顾80例麻醉，发现神经轴内麻醉（硬膜外/联合麻醉）可行，但需减少局部麻醉药剂量以降低低血压、高位麻醉和紧急插管风险。

　　

摘要

软骨发育不全约占所有侏儒症的70%。由于头盆不对称，患有软骨发育不全的孕妇通常需要进行剖宫产。鉴于对这类患者实施全身麻醉和区域麻醉的难度，目前关于剖宫产的最佳管理方案尚未达成共识。本研究的目的是通过查阅文献中的病例报告和系列研究，来确定软骨发育不全患者进行剖宫产时的最佳麻醉管理方法。我们使用Embase、Medline、Scopus和Web of Science数据库，检索了截至2024年1月的关于软骨发育不全与妊娠的病例系列和病例报告。排除了超过3年前的会议摘要、非软骨发育不全类型的侏儒症数据、身高超过147厘米的患者以及非英文文献。提取的数据包括人口统计学信息、麻醉方式及报告的并发症。文献回顾共找到57篇研究，涉及80例患者的麻醉情况。麻醉方法包括：计划性全身麻醉（n = 16例）、单次注射脊髓麻醉（n = 28例）、硬膜外麻醉（n = 17例）、脊髓-硬膜外联合麻醉（n = 12例）和鞘内导管麻醉（n = 1例）。有6名患者因神经轴麻醉置入失败（n = 3例）、阻滞效果不佳（n = 2例）或阻滞范围过广（n = 1例）而需要转为全身麻醉。在该人群中，减少鞘内布比卡因的用量较为常见。在神经轴麻醉过程中，虽然出现了低血压（64例中有4例）、意外硬膜穿刺（64例中有1例）和短暂性感觉异常（64例中有3例）等并发症，但发生频率较低。对于经过严格筛选的软骨发育不全孕妇来说，神经轴麻醉是一种更为常见且可行的选择。我们建议采用可调节剂量的神经轴麻醉技术（如脊髓-硬膜外联合麻醉），以降低低血压、阻滞范围过广以及紧急插管的风险。