识别0至15岁儿童严重过敏性休克的关键风险因素：来自泰国研究的证据

《Asia Pacific Allergy》：Identifying key risk factors for severe pediatric anaphylaxis in children aged 0 to 15: Evidence from a Thai study

　　儿童严重过敏性休克的危险因素分析：泰国宋卡纳格林医院335例回顾性研究，发现年龄≥12岁、心血管症状及早期症状发作（<30分钟）是主要风险因素。心血管并发症 odds ratio高达129.94，提示临床需重点关注此类患者。

　　该研究探讨了东南亚地区儿童严重过敏性休克的风险因素，为预防和管理此类紧急情况提供了重要的临床依据。过敏性休克是一种迅速发生且可能危及生命的过敏反应，通常在接触过敏原后短时间内出现症状。儿童群体中，这种反应的发生率较高，其影响范围和严重程度对全球公共健康构成了重要挑战。因此，明确影响严重过敏性休克发生的关键因素，有助于医疗工作者更有效地识别高风险个体，并采取相应的干预措施。

研究的背景强调了过敏性休克在儿童中的重要性，其全球健康影响不容忽视。作为一种急性、多系统受累的反应，过敏性休克不仅可能导致呼吸系统衰竭，还可能引发心血管系统崩溃，从而显著增加死亡率。儿童的过敏性休克发病率约为每百万21至25.1例，这一数据突显了对儿童群体进行持续监测和干预的必要性。然而，严重过敏性休克的发生率相对较低，大约在0.1%至0.5%之间，这表明尽管过敏性休克在儿童中较为常见，但其严重程度仍需进一步探讨。这种差异可能与儿童的免疫系统发育、过敏原种类以及个体差异等因素有关。

在研究方法方面，研究团队回顾了泰国某三级医院2015年至2023年间335名患有过敏性休克的儿童病例，将这些病例分为严重和非严重两组，并采用多变量逻辑回归分析来识别潜在的风险因素。该研究的设计具有较强的代表性，因为它涵盖了不同年龄层的儿童，并结合了多种临床指标进行综合评估。研究结果表明，严重过敏性休克在24名儿童中发生（占总病例的7.2%），且这些病例中男性占比较高（58%）。此外，食物过敏原，尤其是甲壳类动物和小麦，是引发严重过敏性休克的主要原因。这些发现为理解过敏性休克在儿童中的流行病学特征提供了新的视角。

在研究结果中，多个关键因素被确认为严重过敏性休克的预测指标。首先，年龄超过12岁是显著的独立风险因素，其调整后的比值比（aOR）为5.67，具有统计学意义（P < 0.05）。这一结果表明，随着年龄的增长，儿童对过敏性休克的反应可能变得更加严重。这可能与儿童免疫系统的成熟度、过敏原暴露频率以及生活方式的改变有关。其次，心血管症状（如低血压、晕厥或休克）与严重过敏性休克之间存在强烈的关联，其调整后的比值比高达129.94（P < 0.01），提示心血管系统的异常可能是严重过敏性休克的重要标志。最后，症状的早期出现也被视为一个风险因素，其调整后的比值比为0.96（P < 0.05），意味着症状出现越早，发生严重过敏性休克的可能性越高。这一发现可能与过敏反应的迅速进展有关，提醒医疗人员在患者出现过敏症状后应尽快评估其严重程度。

从研究的触发因素来看，食物过敏是导致过敏性休克的主要原因，占所有病例的61.5%。其中，甲壳类动物（如螃蟹、虾）和小麦是最常见的过敏原，分别占25.4%和14.9%。此外，昆虫叮咬也是重要的触发因素，占29.3%。值得注意的是，食物引起的过敏性休克在年轻儿童中更为常见，而药物过敏则多见于青少年群体。这一趋势可能与不同年龄段儿童的饮食习惯、环境暴露以及免疫反应模式有关。例如，学龄儿童可能因食用更多加工食品或含有小麦制品而更容易发生食物过敏反应，而青少年则可能因参与户外活动而面临更高的昆虫叮咬风险。

在临床表现方面，皮肤症状（如荨麻疹和血管性水肿）是最常见的表现，占95.5%的病例。呼吸系统症状也较为普遍，约79.1%的患者出现胸闷、喘息等表现。心血管系统症状则相对较少，但其出现频率与严重过敏性休克密切相关。研究还发现，有哮喘病史的儿童更容易发生严重过敏性休克，这可能与哮喘患者对过敏原的反应更为敏感有关。此外，胃肠道症状（如腹痛、恶心呕吐和腹泻）在非严重病例中更为常见，而在严重病例中则相对较少，这可能意味着严重过敏性休克的患者更倾向于出现全身性反应，而非局部症状。

在治疗方面，所有患者均接受了肌内肾上腺素注射，这是过敏性休克的标准治疗方法。研究还发现，有5名患者需要超过2剂肾上腺素，提示部分病例可能对初始治疗反应不佳，需要进一步干预。此外，约三分之一的患者接受了抗组胺药物治疗，而糖皮质激素的使用相对较少，这可能与研究医院的治疗指南或患者的病情严重程度有关。研究还指出，诊断评估在大多数病例中被采用，包括皮肤点刺试验、特定IgE检测以及口服食物挑战或药物激发试验。这些评估方法有助于确认过敏原并指导后续的预防措施。

研究还探讨了多变量逻辑回归分析的结果，进一步验证了年龄、心血管症状和症状早期出现作为严重过敏性休克的预测因子的重要性。ROC曲线分析表明，这三个因素的联合预测能力较强，其曲线下面积（AUC）达到0.954，显示出较高的诊断价值。这一结果表明，通过评估这些因素，医疗人员可以在早期阶段识别出高风险患者，并采取相应的干预措施，从而降低严重过敏性休克的发生率和死亡率。

讨论部分指出，尽管心血管症状是严重过敏性休克的定义性特征，但将其纳入多变量模型可能会影响其他因素的解释。例如，心血管症状的出现可能与其他风险因素（如年龄或症状出现时间）存在一定的相关性，这可能导致模型中某些变量的效应被削弱。因此，研究团队在讨论中也提到这一局限性，并建议未来研究应进一步探讨这些因素之间的相互作用，以更全面地理解严重过敏性休克的发生机制。

此外，研究还提到，儿童在户外活动中的暴露可能增加过敏性休克的风险。例如，学龄儿童和青少年可能因参与体育运动、户外游戏或家庭劳动而接触到更多潜在过敏原，如昆虫或植物。这提示家长和教育工作者应加强对儿童的健康教育，提高他们对过敏原的识别能力和预防意识。同时，医疗人员也应考虑将户外活动作为风险评估的一部分，特别是在过敏性休克高发的季节或环境中。

在作者贡献部分，研究团队明确说明了各自在研究设计、数据收集、统计分析和论文撰写中的角色。这种分工有助于确保研究的科学性和严谨性，并为后续的临床应用提供可靠的数据支持。研究团队还强调了研究的局限性，特别是心血管症状作为预测因子的潜在问题，这为未来研究提供了改进方向。

综上所述，该研究通过回顾性分析，揭示了东南亚地区儿童严重过敏性休克的关键风险因素，包括年龄超过12岁、心血管症状以及症状的早期出现。这些发现不仅有助于提高对严重过敏性休克的认识，也为制定更有效的预防和管理策略提供了依据。未来的研究应在不同地区和人群中进一步验证这些风险因素的普遍性，并探索其背后的生物学机制，以期为全球范围内的儿童过敏性休克管理提供更全面的指导。