急性食物蛋白诱导性肠结肠炎综合征的胃肠道症状治疗方法

《Asia Pacific Allergy》：Treatments for gastrointestinal symptoms in acute food protein-induced enterocolitis syndrome

　　急性FPIES口服食物挑战中单用5-HT3受体拮抗剂对反复呕吐疗效不足，需联合糖皮质激素治疗。研究纳入20例OFC病例，单用格列卫诺有效9例（呕吐0例），无效9例需加氢可的松。联合组5例呕吐缓解，2例持续呕吐经重复处理后改善，所有萎靡/苍白患者均恢复。提示严重OFC需联用两种药物，且激素可快速改善生命体征。

　　本研究围绕急性食物蛋白诱导肠结膜炎综合征（FPIES）的治疗方案展开，重点分析了5-羟色胺3型受体抑制剂（5-HT?受体抑制剂）与类固醇药物在处理患者在口服食物挑战试验（OFC）中出现的反复呕吐症状时的效果。FPIES是一种非IgE介导的食物过敏反应，通常表现为延迟发作的严重胃肠道症状，而不会伴随皮肤或呼吸道的典型过敏反应。尽管已有国际共识指南为FPIES的诊断和治疗提供了指导，但在面对反复呕吐等复杂症状时，现有的治疗方案是否足够有效，仍存在一定的争议和不确定性。

研究选取了2021年至2023年间符合国际指南诊断标准的25名患者，这些患者在OFC过程中出现了反复呕吐。根据呕吐情况和伴随症状的不同，研究者将患者分为三组：一组仅接受输液治疗，另一组接受5-HT?受体抑制剂（如格拉isetron）治疗，第三组则在使用5-HT?受体抑制剂后，因症状持续而加用类固醇（如氢化可的松）。研究发现，在接受单次5-HT?受体抑制剂治疗的9例OFC中，患者在治疗后均未再出现呕吐症状，表明该药物在某些情况下能够有效控制FPIES引发的胃肠道反应。然而，在剩下的9例中，由于呕吐症状持续或伴随严重体征如嗜睡和苍白，患者接受了类固醇辅助治疗。其中，5例患者的呕吐症状在类固醇治疗后得到缓解，而所有7例出现持续嗜睡或苍白的患者在使用类固醇后均有明显改善。

这些结果表明，对于急性FPIES引起的反复呕吐，单独使用5-HT?受体抑制剂在一半的病例中未能完全缓解症状，因此需要考虑联合使用类固醇的治疗方案。这一发现对临床实践具有重要意义，尤其是在处理严重病例时，应根据患者的反应情况调整治疗策略。此外，研究还提到，尽管5-HT?受体抑制剂在某些情况下表现出更强的抗呕吐效果，但其在特定患者群体中的应用效果仍需进一步研究。例如，一些研究指出，格拉isetron在儿科患者中的抗呕吐效果可能优于ondansetron，但其在OFC中的具体表现仍有待验证。

在讨论部分，研究者指出，虽然类固醇的抗呕吐机制尚不完全明确，但已有研究认为其可能通过抑制炎症反应、减少肠道分泌或影响中枢神经系统功能等方式发挥作用。在化疗等其他医疗场景中，5-HT?受体抑制剂与类固醇的联合使用已被证明能更有效地缓解呕吐症状。这一发现可能为FPIES的治疗提供新的思路，尤其是在患者出现持续性嗜睡或苍白的情况下，类固醇的加入能够显著提升治疗效果。

值得注意的是，FPIES患者在进行OFC时，可能会出现焦虑或恐惧情绪，尤其是在反复呕吐的情况下，这种心理负担可能影响后续治疗的进行。因此，及时有效的药物干预不仅有助于缓解身体症状，还能减轻患者的心理压力，提高治疗依从性。然而，研究也指出其局限性，包括研究设计为回顾性研究，缺乏对照组，因此无法明确单独使用类固醇是否比5-HT?受体抑制剂更具优势，也无法确定哪些因素可能增加OFC的严重程度。此外，样本量较小，限制了研究结果的普遍适用性。

总体而言，该研究为FPIES的治疗提供了重要的临床参考。在处理急性FPIES导致的反复呕吐时，5-HT?受体抑制剂作为一线治疗手段，其效果在部分患者中较为显著。然而，对于那些在单药治疗后仍持续呕吐或伴随严重体征的患者，联合使用类固醇可能是必要的。这种联合治疗策略不仅能够提高症状缓解的效率，还可能减少对患者身体和心理的不良影响，从而提升整体治疗效果。未来的研究可以进一步探讨不同药物组合的疗效差异，以及影响治疗反应的潜在因素，如患者的年龄、过敏原种类、免疫状态等，以期为临床提供更加精准的治疗方案。

从实际应用角度来看，FPIES的治疗需要综合考虑患者的个体差异和症状的严重程度。在OFC过程中，医生应密切监测患者的反应，尤其是在出现反复呕吐或伴随嗜睡、苍白等体征时，应及时调整治疗方案。此外，考虑到FPIES患者可能存在的心理负担，治疗过程中应加强与患者及其家属的沟通，解释治疗的必要性和安全性，以减少焦虑并提高治疗的接受度。同时，对于反复呕吐的患者，应评估是否存在其他并发症或共病，如过敏性皮炎、哮喘等，这些因素可能影响治疗的选择和效果。

本研究还强调了在临床实践中，需要对FPIES的治疗进行动态调整。例如，在单次使用5-HT?受体抑制剂后，若患者症状未完全缓解，应立即考虑添加类固醇治疗。这不仅有助于快速控制症状，还能避免因症状持续而引发的更严重的医疗后果。此外，研究中提到的OFC时间、呕吐频率等指标，为医生在评估治疗效果和调整剂量提供了参考依据。通过这些数据，可以更好地判断患者的病情变化，并采取相应的干预措施。

在治疗过程中，医生还应注意药物的副作用和安全性。尽管研究中未观察到使用格拉isetron时出现心电图异常，但仍需关注药物在不同患者群体中的适用性。例如，对于儿童患者，药物剂量的调整可能更为复杂，需要结合体重、年龄以及个体反应进行优化。同时，类固醇的使用虽然有效，但也可能带来一定的副作用，如血糖升高、免疫抑制等，因此在使用时应权衡利弊，尽量在必要时才进行干预。

综上所述，本研究为FPIES的治疗提供了新的视角，特别是在处理反复呕吐和伴随严重体征的病例时，联合使用5-HT?受体抑制剂和类固醇可能是一个值得考虑的治疗策略。然而，由于研究的局限性，如回顾性设计和缺乏对照组，未来仍需开展更多前瞻性研究，以进一步验证这些结论，并探索更优化的治疗方案。此外，对于FPIES的长期管理，包括饮食调整、过敏原回避、免疫调节等，也需要更多的临床关注和研究支持。只有通过不断积累数据和经验，才能为FPIES患者提供更加安全、有效的治疗选择。