尽管对患者预后有负面影响，但肋间胸管置入术在肝性胸水治疗中的使用趋势仍在增加：一项基于全国住院患者样本数据库的分析

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Increasing Trends on Intercostal Chest Tube Placement for Hepatic Hydrothorax Despite Negative Impact on Patient Outcomes: A National Inpatient Sample Database Analysis

　　食管动力与肺功能关联研究显示，COPD患者无效食管蠕动（IEM）发生率低于IPF（11% vs 31%），更易出现食管胃结合部梗阻（iEGJOO，26% vs 6%）。非IPF ILD患者IEM（16%）与COPD（7%）接近，但iEGJOO比例（17%）与IPF（6%）相当。ELI与肺功能存在病种特异性关联：COPD患者ELI升高与肺功能下降及静态肺量增大相关（r=-0.441），非IPF ILD患者ELI与肺功能正相关（r=0.399），而IPF患者ELI与肺功能无显著相关性。iLESP与肺功能负相关仅见于IPF正常动力组（r=-0.534），COPD正常组iLESP与TBET呈弱负相关（r=-0.339）。TAPG与肺功能正相关（COPD：r=0.395；IPF：r=0.397），提示胸腹压力梯度可作为评估肺功能指标

　　本研究探讨了胃食管反流在不同呼吸系统疾病患者中的表现及其与肺功能之间的关系。呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、非特发性肺纤维化（IPF）的间质性肺疾病（non-IPF ILD）以及IPF本身。胃食管反流是一种常见现象，尤其在这些疾病中，其对肺部健康的影响机制尚未完全明确。研究结果表明，不同疾病患者的胃食管反流机制存在显著差异，这提示在临床评估和治疗时，需考虑这些差异。

在COPD患者中，较少出现无效食管运动（IEM）和/或无收缩力的情况，而更倾向于出现食管胃连接部流出阻塞（EGJOO）和/或高收缩性。相比之下，IPF和non-IPF ILD患者则更常出现IEM。值得注意的是，尽管IEM患者表现出更多的反流事件到达食管上段，但这些事件与肺功能恶化似乎没有显著关联。而在IPF患者中，IEM与肺功能恶化存在关联，这表明在不同的呼吸系统疾病中，胃食管反流与肺功能之间的关系是高度疾病特异性的。

非IPF ILD患者与IPF患者相比，较少出现EGJOO，但与COPD患者相似。此外，非IPF ILD患者较少出现IEM，这与IPF患者形成对比。然而，无论在非IPF ILD还是IPF患者中，EGJOO与较少的食管上段反流事件相关，且肺功能较弱。研究还发现，EGJOO患者与COPD患者相比，食管上段反流事件较少，这提示EGJOO可能在某些疾病中与反流事件的分布有关。

在COPD患者中，食管长度指数（ELI）与肺功能之间存在负相关，而ELI与DCI、IRP和iLESP正相关，特别是那些存在EGJOO的患者。这表明，食管的延伸可能与COPD患者中EGJOO和高收缩性的高发有关。非IPF ILD患者虽然也存在ELI与静态肺容积之间的正相关，但其与肺功能之间的关系是正相关的，这表明更严重的疾病可能与更短的食管有关。此外，非IPF ILD患者中，ELI与iLESP存在正相关，而与DCI和IRP没有明显关系。这一现象可能与不同疾病中食管和肺部结构的变化有关。

在IPF患者中，ELI与肺功能、DCI、IRP或iLESP之间没有显著相关性。这可能是因为IPF的肺部纤维化主要发生在肺泡周围，而ELI的测量基于食管长度，因此这些变化可能对ELI的影响较小，直到疾病晚期纤维化更加广泛。非IPF ILD患者与COPD患者在ELI和肺功能之间的关系上存在差异，提示这些疾病在肺部结构和食管功能上的不同影响。

此外，研究还发现，COPD患者的iLESP与ELI之间存在正相关，而非IPF ILD患者中，IEM患者的iLESP与ELI之间存在负相关。这表明，在不同疾病中，iLESP的变化可能受到食管运动模式和肺部结构的共同影响。在COPD患者中，TAPG（胸腹压差）与ELI存在负相关，而在非IPF ILD患者中，这一相关性在IEM患者中更为显著。这些结果支持了胸腹压差在反流发生中的重要性，尤其是当iLESP较高时，可能更容易发生反流。

综上所述，该研究揭示了胃食管反流在不同呼吸系统疾病中的表现及其与肺功能之间的复杂关系。这些发现不仅有助于理解胃食管反流在呼吸系统疾病中的病理生理机制，还为个体化治疗策略提供了依据。例如，针对不同疾病的患者，可能需要不同的干预措施来改善食管运动功能或降低反流风险。此外，研究还强调了进一步探索IEM和EGJOO在呼吸系统疾病中的分类及其对反流和肺功能的影响的重要性。未来的研究可以进一步探讨这些机制，以期为临床实践提供更精准的指导。