使用电影磁共振成像（Cine MRI）评估健康受试者及功能性消化不良患者的胃蠕动情况

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Evaluation of Gastric Peristalsis Using Cine MRI in Healthy Subjects and Patients With Functional Dyspepsia

　　肝性胸腔积液（HH）是失代偿性肝硬化常见并发症，本研究通过回顾性队列分析（2015.10-2019.12，美国国家入院样本）发现，HH住院患者中16.7%接受ICT（胸膜腔内置管），且ICT使用与高死亡率（OR 1.44）、更长住院时间（14.6 vs 8.7天）、更高医疗费用（$196,000 vs $112,000）及并发症（急性肾损伤45% vs 39%、自发性细菌性胸膜炎12.5% vs 2%）显著相关，尽管指南建议避免ICT。但ICT使用率呈上升趋势（P=0.037），提示需加强临床决策和指南依从性。

　　在本研究中，探讨了在患有失代偿性肝硬化患者中，使用肋间胸管（Intercostal Chest Tube, ICT）管理肝性胸水（Hepatic Hydrothorax, HH）的趋势及其对患者预后的影响。肝性胸水是一种与肝硬化相关的罕见但严重的并发症，其发生率在某些患者群体中约为5%至10%。该病症通常表现为腹水通过膈肌的小缺陷渗入胸膜腔，形成胸水。这种胸水通常是透析性的，并且具有较高的血清-胸水白蛋白梯度。研究发现，尽管ICT的使用被医学指南所不推荐，但其在住院患者中的使用率仍在上升。

### 研究背景

肝性胸水是肝硬化晚期患者中常见的一种临床表现，它通常与腹水形成有关，且在某些情况下，即使经过标准治疗如限盐和利尿剂，患者的症状仍然无法缓解。这种情况下，患者被归类为难治性肝性胸水。对于这些患者，通常建议进行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或考虑肝移植。然而，对于无法接受TIPS或肝移植的患者，有时会采用胸腔穿刺术或留置胸膜导管。尽管这些方法在临床实践中被广泛使用，但ICT的使用却与更高的并发症发生率和不良预后相关，包括感染、急性肾损伤和住院死亡率的增加。

### 方法与数据来源

研究基于美国国家住院患者数据库（National Inpatient Sample, NIS），该数据库涵盖了美国各地医院的住院数据，包括患者的基本信息、诊断、治疗措施以及费用等。研究时间范围为2015年10月至2019年12月，共有754,245例肝硬化相关的住院病例，其中7,843例（约1.04%）被诊断为肝性胸水。通过回顾性队列研究，研究者比较了接受ICT治疗的患者与未接受ICT治疗的患者的临床特征和预后情况。研究中使用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）方法，以减少潜在的混杂因素对结果的影响。

### 研究结果

研究发现，肝性胸水患者与非肝性胸水患者相比，住院时间更长，医疗费用更高，并且更容易出现急性肾损伤和败血症等并发症。尽管肝性胸水本身并未显著增加住院死亡率，但ICT的使用和自发性细菌性胸膜炎（Spontaneous Bacterial Empyema, SBE）均与死亡率上升相关，其相对风险分别约为1.5倍。此外，ICT的使用率在研究期间呈上升趋势，从2015年的13.8%增加到2019年的18.3%。

在倾向评分匹配的队列中，ICT的使用与住院死亡率、住院时间延长和医疗费用增加密切相关。具体而言，接受ICT治疗的患者住院死亡率为11.6%，而未接受ICT治疗的患者为8.5%。住院时间方面，ICT组平均为14.6天，而对照组为8.7天。医疗费用方面，ICT组的总费用约为196,000美元，而对照组约为112,000美元。此外，ICT组的并发症发生率显著高于对照组，包括急性肾损伤（45% vs 39%）、败血症（18% vs 10%）和SBE（12.5% vs 2%）。研究还发现，ICT的使用与肝性胸水的住院死亡率增加具有显著的统计学意义（OR 1.44，95% CI 1.15–1.81）。

### 临床意义与讨论

研究结果显示，ICT的使用与肝性胸水患者的不良预后相关，包括更高的住院死亡率和医疗费用。这表明ICT可能不是肝性胸水管理的最优选择，尤其是在无法进行TIPS或肝移植的情况下。尽管胸腔穿刺术和留置胸膜导管已被证明是相对安全和有效的替代方法，但ICT的使用率仍在上升。这可能与多种因素有关，包括对ICT风险的认识不足、紧急情况下操作简便，以及医疗资源的可及性问题。

研究进一步指出，尽管TIPS被推荐作为难治性肝性胸水的一线治疗，但在本研究中，仅有2例患者接受了TIPS治疗，这可能反映了实际临床实践中对TIPS的使用存在一定的障碍，如适应症不明确、医疗资源不足或编码遗漏。此外，留置胸膜导管（Indwelling Pleural Catheter, IPC）在某些情况下可能是一个更安全的替代方案，因为它与较低的感染风险和较少的住院次数相关。然而，由于编码限制，研究者无法单独识别IPC的使用情况。

### 建议与未来方向

研究结果强调了在肝性胸水管理中避免使用ICT的重要性。医疗提供者应提高对ICT潜在风险的认识，并优先考虑更安全、更有效的替代治疗方案。此外，医院应建立标准化的治疗流程，以减少不必要的ICT使用，并推动多学科协作，包括肝病学、呼吸病学和介入放射学等。这不仅有助于改善患者预后，还可能降低医疗成本，提高医疗资源的使用效率。

### 研究局限性

尽管本研究具有较大的样本量和全面的数据来源，但仍存在一些局限性。首先，研究基于行政数据，可能存在编码错误或遗漏，从而影响结果的准确性。其次，研究仅关注住院期间的预后，未评估长期的生存率和生活质量。此外，研究中无法区分胸膜导管与ICT的使用，这可能导致对治疗策略的误解。因此，未来的研究应进一步探讨这些替代治疗方案的使用情况，并评估其在不同患者群体中的疗效和安全性。

### 总结

综上所述，本研究揭示了ICT在肝性胸水管理中的使用趋势及其对患者预后的影响。ICT的使用虽然在某些情况下被医疗提供者采用，但其与更高的住院死亡率和医疗成本相关。因此，建议在临床实践中减少ICT的使用，转而采用更安全的替代治疗方案。同时，医疗机构应加强医护人员的教育和培训，以提高对肝性胸水管理的科学认识，并优化多学科协作，以改善患者的治疗效果和生活质量。