不平等的负担：性少数群体和性别少数群体中的肠易激综合症与顺性别异性恋个体之间的差异

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Unequal Burdens: Irritable Bowel Syndrome in Sexual and Gender Minority Communities vs Cisgender Heterosexual Individuals

　　该研究比较了肠易激综合征（IBS）患者中异性恋与性少数群体（SGM）的胃肠道及心理症状严重程度。通过横断面调查718名参与者，发现SGM群体在IBS-SSS评分（P=0.032）和焦虑水平（HADS-A，P=0.032）上显著高于异性恋群体，且女性同性恋者IBS亚型分布更不均。研究强调需在医疗中纳入性取向和性别身份，以改善SGM群体的治疗体验。

　　在当代医学研究中，越来越多的注意力被转向了不同人群在健康状况上的差异，特别是那些在社会、文化和生理层面处于边缘化地位的群体。本研究聚焦于性少数群体（Sexual and Gender Minority, SGM）与异性恋（cisgender heterosexual）人群在肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）表现上的差异，旨在揭示这些差异背后可能存在的生理、心理和社会因素，并强调在医疗实践中对性取向与性别认同（Sexual Orientation and Gender Identity, SOGI）的重视对于提升医疗公平性和患者生活质量的重要性。

### 研究背景与意义

肠易激综合征是一种以肠道功能紊乱和心理因素相互作用为特征的慢性疾病，通常表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变以及生活质量的下降。其发病机制涉及复杂的神经、心理和社会因素，包括焦虑、抑郁、慢性压力、情绪调节障碍等。性少数群体，如同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿、非二元性别者、性别流动者等，由于长期面临社会歧视、身份认同挑战和心理健康压力，通常比异性恋群体更容易出现心理障碍和慢性疾病。这种现象不仅反映了个体心理状态对健康的影响，也凸显了社会结构对个体健康的深远作用。

性少数群体在社会中往往处于弱势地位，这导致他们面临更高的心理负担和社会排斥风险。这种心理压力可能进一步加剧肠易激综合征的症状表现，使其在这一群体中更为严重。此外，性少数群体在医疗体系中的代表性不足，也使得他们在疾病研究和临床治疗中被忽视。因此，本研究的意义在于填补这一知识空白，通过系统分析性少数群体与异性恋群体在肠易激综合征方面的差异，推动更加包容和精准的医疗实践。

### 研究方法与设计

本研究采用横断面设计，对来自墨西哥多个地区的718名参与者进行了调查。这些参与者包括患有肠易激综合征的患者和健康对照组（Healthy Controls, HCs）。调查内容涵盖了性取向、性别认同、肠道症状以及心理状态等多个方面，使用了一套标准化的评估工具，包括罗马IV标准用于诊断肠易激综合征，医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）用于评估心理状况，以及肠易激综合征严重程度量表（IBS Symptom Severity Scale, IBS-SSS）用于衡量症状的严重性。

研究采用电子问卷的形式进行数据收集，通过海报和社交媒体广泛传播，以确保样本的多样性。然而，由于研究主要在一所大学及其附属机构进行，样本群体以学生、教职员工为主，因此可能存在一定的偏差。研究中排除了不符合纳入标准的个体，例如有其他疾病或正在接受相关治疗的患者，以确保研究结果的准确性。此外，为了控制潜在的混淆因素，研究还考虑了年龄、性别、体重指数、职业、教育水平和婚姻状况等变量。

在统计分析方面，研究采用了多种方法，包括t检验、秩和检验、卡方检验和相关性分析，以评估不同变量之间的差异和关联。这些方法有助于识别哪些因素与肠易激综合征的严重程度和心理状态显著相关。此外，研究还构建了逻辑回归模型，以评估性取向和性别认同对肠易激综合征风险的影响。

### 研究结果与发现

研究结果显示，性少数群体中患有肠易激综合征的个体，其症状严重程度和焦虑水平显著高于异性恋患者。具体而言，SGM群体在IBS-SSS（肠易激综合征严重程度量表）上的得分更高，且焦虑水平也显著增加。这一发现表明，性少数群体在面对肠易激综合征时，不仅在生理层面受到更大影响，也在心理层面承受更多压力。

此外，研究还发现，女性中同性恋者在IBS患者中的比例高于健康对照组。这可能与性少数群体女性在社会中所经历的更高压力水平有关。在性取向和性别认同的细分中，研究者观察到，不同群体在症状表现和心理状态上存在显著差异，例如同性恋和双性恋女性在某些方面表现出更严重的症状，而跨性别者和非二元性别者则在某些心理指标上具有更高的风险。

值得注意的是，研究还发现，虽然性少数群体在肠易激综合征中的比例与异性恋群体相似，但在症状严重程度和心理影响方面存在显著差异。这表明，性取向和性别认同不仅仅是疾病的诊断标准，它们还深刻影响着疾病的临床表现和患者的健康体验。此外，研究指出，年龄与症状严重程度之间存在一定的相关性，特别是在性少数群体中，年龄增长可能与肠道症状的加重和心理压力的增加有关。

### 研究的讨论与意义

研究结果强调了性取向和性别认同在肠易激综合征管理中的重要性。这些发现表明，性少数群体在面对肠易激综合征时，不仅需要关注其生理症状，还应重视其心理状态和社会环境。医疗工作者在评估和治疗肠易激综合征时，应考虑到患者的身份认同和心理背景，以提供更加全面和个性化的护理。

此外，研究还指出，社会结构和文化环境对性少数群体的健康状况有深远影响。例如，在墨西哥这样的社会背景下，性少数群体可能面临更多的社会排斥和心理健康问题，这可能进一步加剧他们的疾病症状。因此，推动社会包容性和医疗体系的改革，对于改善性少数群体的健康状况至关重要。

研究还强调了心理因素在肠易激综合征中的作用。焦虑和抑郁等心理问题不仅与疾病的发生有关，还可能影响症状的严重程度和治疗效果。因此，医疗干预不仅应关注生理治疗，还应包括心理支持和干预措施，以全面改善患者的健康状况。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，样本主要来自大学及其附属机构，这可能导致样本的代表性不足，尤其是在教育水平和社会经济地位方面。其次，研究依赖于自我报告的数据，这可能引入一定的偏倚。此外，研究未能控制一些潜在的混杂因素，如遗传、饮食习惯和生活方式等，这些因素可能影响研究结果的解释。

未来的研究应考虑更广泛的样本群体，以提高研究的外部效度。同时，应采用更严格的控制措施，以减少自我报告带来的偏差。此外，纵向研究将有助于理解这些症状随时间的变化趋势，以及它们如何受到个人、环境和社会结构变化的影响。

### 结论与建议

本研究的结果表明，性少数群体在肠易激综合征的表现上存在显著差异，尤其是在症状严重程度和心理状态方面。这提示我们，医疗实践和政策应更加关注性少数群体的健康需求，以提供更包容和有效的治疗方案。同时，社会文化环境的改善和医疗体系的改革，将有助于减少性少数群体所面临的健康不平等现象。

此外，研究还强调了对性少数群体进行更深入的研究的重要性。了解这些群体在疾病中的具体表现和影响因素，将有助于开发更加精准的干预措施。同时，提高医疗工作者对性少数群体的认知和包容性，将有助于改善他们的健康状况和生活质量。

总之，本研究为理解性少数群体与肠易激综合征之间的关系提供了重要的数据支持，并呼吁医疗界和社会各界加强对这一群体的关注和支持，以实现更加公平和有效的医疗实践。