建议45至49岁、结直肠癌发病风险处于平均水平的人群坚持进行多靶点粪便DNA检测

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Adherence to Multitarget Stool DNA Testing in Individuals Aged 45–49 Years With Average Risk for Colorectal Cancer

　　本研究分析45-49岁平均风险人群对mt-sDNA筛查的依从性，结果显示68.9%的人返回了测试盒。数字通信（短信和邮件）显著提高依从性（71.4% vs 54.9%），胃肠科医生处方者依从性最高（75.5%），商业保险人群依从性最佳（70.9%）。

　　近年来，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）的发病率在年轻人群中显著上升，这一趋势引起了医学界的广泛关注。为了应对这一挑战，2021年美国预防服务工作组（USPSTF）更新了CRC筛查建议，将筛查年龄从50岁提前至45至49岁。这一变化旨在提高早期发现率，从而改善患者的预后和降低相关死亡率。与此同时，非侵入性、居家的多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）作为一种替代传统结肠镜检查的筛查手段，被批准用于平均风险人群，包括45至49岁的成年人。本文探讨了mt-sDNA筛查在这一人群中的依从率，并分析了影响依从性的关键因素。

在实际应用中，患者是否遵循筛查建议，直接关系到疾病的早期发现和治疗效果。因此，研究mt-sDNA筛查的依从率，有助于了解如何提高年轻人群的筛查参与度，进而提升整体的CRC防控效果。研究者对超过110万人的数据进行了回顾性分析，结果显示，约68.9%的个体在处方后一年内返回了mt-sDNA检测套件。这一依从率虽然总体较高，但不同群体之间仍存在显著差异。例如，由胃肠病专家（GI）开具处方的个体依从率最高，达到75.5%，而没有接受任何数字通讯的个体依从率最低，仅为54.9%。此外，拥有商业保险的个体依从率也较高，达到70.9%，相比之下，其他保险类型如医疗补助（Medicaid）和医疗保障组织（MCO）的依从率分别为47.2%和54.2%。这些发现表明，医生的推荐方式和保险类型在影响患者是否接受筛查方面起着关键作用。

数字通讯在提升筛查依从性方面表现出色。在本研究中，62.2%的个体通过短信（SMS）接收了关于筛查的信息。这一比例显著高于没有数字通讯的个体。研究还指出，使用短信和电子邮件进行提醒的个体，其依从率比仅通过邮寄通知的个体高出约17个百分点。这种差异可能与数字通讯的便捷性和及时性有关，使得患者更容易获取相关信息并按时完成筛查。然而，尽管短信和电子邮件在提高依从性方面表现优异，但研究者无法确定其具体原因，可能是由于提醒频率更高、信息更易获取，或者选择数字通讯的个体本身更倾向于遵循医疗建议。

此外，研究还发现，不同种族和性别的人群在依从率上也存在差异。例如，男性个体的依从率略高于女性，而亚洲或太平洋岛屿居民的依从率最低，仅为54.9%。这可能与文化差异、健康意识以及对疾病风险的认知等因素有关。值得注意的是，虽然“未知”种族的个体数量较多，但其依从率与白人个体相似，为61%。这提示我们，对于未明确种族或民族背景的患者，也应采取针对性的筛查推广措施，以确保所有人群都能获得平等的筛查机会。

在保险类型方面，商业保险的依从率明显高于其他类型。这可能与保险覆盖范围、患者对费用的担忧以及获得医疗服务的便利性有关。尽管商业保险的患者数量较多，但研究者也指出，由于医疗补助和医保的覆盖人数较少，这些数据可能不能完全代表所有参保者。此外，医疗保险（Medicare）的患者可能因自身健康状况或社会经济因素，导致依从率略低，但依然高于其他保险类型。这一发现为优化不同保险类型患者的筛查策略提供了重要参考。

研究还探讨了不同地区和城市分类对依从率的影响。数据显示，不同地理区域的依从率略有差异，但总体趋势显示，城市地区的依从率略高于农村地区。这可能与医疗资源的可及性、交通便利性以及医疗信息的传播方式有关。然而，研究者并未对这些差异进行深入分析，未来的研究可以进一步探讨地理因素如何影响筛查行为。

在处方医生的专科方面，由胃肠病专家开具处方的个体依从率最高，而由护士执业者（NP）或医生助理（PA）开具处方的个体依从率最低。这表明，医生的专科背景可能对患者的筛查依从性产生影响。胃肠病专家可能更倾向于向患者提供详细的健康教育，从而提高其对筛查的重视程度。此外，他们可能在患者中建立了更高的信任度，使得患者更愿意接受筛查。因此，未来可以考虑通过加强不同专科医生的筛查培训，提高整体依从率。

研究还发现，不同语言偏好对依从率有一定影响。西班牙语使用者的依从率略高于英语使用者，而其他语言的使用者依从率较低。这提示我们，在制定筛查推广策略时，应考虑语言多样性，提供多语言支持，以确保所有患者都能获得必要的信息并顺利完成筛查。

从时间角度来看，患者平均在30天内返回了检测套件，但这一时间因不同的通讯方式和医生类型而异。例如，接受短信提醒的患者平均返回时间较短，而仅通过邮寄通知的患者平均返回时间较长。这进一步支持了数字通讯在提高依从性方面的有效性。

尽管本研究的依从率较高，但仍有约31%的患者未完成筛查。这表明，仍有许多潜在的患者未接受筛查，可能是因为缺乏信息、对筛查的误解、经济负担或对传统筛查方式的抵触。因此，未来的研究应进一步探讨这些因素，并制定相应的干预措施，以提高筛查的覆盖率和完成率。

研究者还提到，对于某些特定群体，如非洲裔和拉丁裔人群，其依从率低于白人人群。这可能与社会经济地位、健康教育水平以及对医疗系统的熟悉程度有关。因此，在制定筛查政策时，应特别关注这些群体，提供更多的支持和教育，以提高他们的筛查参与度。

总体而言，mt-sDNA作为一种非侵入性、便捷的筛查方式，对于提高年轻人群的CRC筛查依从率具有重要意义。研究显示，这种检测方式在年轻人群中的依从率接近70%，这一成绩与以往的研究相比具有一定的优势。然而，提高依从率仍然需要多方面的努力，包括加强医生的推荐、优化数字通讯策略、提供多语言支持以及针对不同保险类型和地理区域制定个性化的筛查推广方案。

此外，研究也指出了一些局限性。例如，缺乏对照组使得研究结果的解释存在一定的挑战。同时，研究的回顾性设计可能导致某些变量的自我选择偏差，如患者是否选择特定医生或接受数字通讯，可能反映了其个人意愿，而并非仅仅与筛查本身相关。因此，未来的研究应考虑纳入对照组，并采用前瞻性设计，以更全面地评估不同因素对筛查依从性的影响。

最后，研究强调了数字通讯和保险类型在提高mt-sDNA筛查依从性方面的重要性。通过提供更多的数字提醒和教育信息，可以有效提高年轻人群的筛查参与度。同时，商业保险的覆盖范围更广，可能为患者提供更多的支持和便利，从而提高依从率。因此，未来应进一步探索如何优化数字通讯和保险政策，以确保所有患者都能获得高质量的CRC筛查服务。

综上所述，mt-sDNA筛查作为一种便捷、高效的CRC筛查手段，在年轻人群中表现出较高的依从率。然而，不同群体之间的依从性差异仍然存在，需要通过多方面的干预措施，提高所有人群的筛查参与度。数字通讯和医生的推荐方式是提高依从性的关键因素，未来应进一步研究这些因素如何影响筛查行为，并制定相应的策略，以促进CRC筛查的普及和有效性。