急性重度溃疡性结肠炎中肠道超声与临床、生化及内镜检查所显示的疾病严重程度之间的关系：一项盲法、前瞻性研究

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Relationship of Intestinal Ultrasound With Clinical, Biochemical, and Endoscopic Disease Severity in Acute Severe Ulcerative Colitis: A Blinded, Prospective Study

　　肠道超声（IUS）对急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）严重程度评估的效用研究。前瞻性纳入20例ASUC患者，分析IBUS-SAS、Milan-UC等IUS指数与临床、生化及内镜指标（UCEIS）的相关性。结果显示IBUS-SAS（AUC 0.91）和Milan-UC（AUC 0.93）优于UC-IUS（AUC 0.82）检测UCEIS≥5，且壁层分层缺失与CRP（rS 0.80）及UCEIS≥7（rS 0.50）显著相关。IUS可作为非侵入性评估工具用于ASUC严重性监测及疗效评估。

　　本研究聚焦于急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）的病情评估方法，特别是通过肠道超声（IUS）来衡量疾病严重程度及其对治疗反应的监测价值。ASUC是一种严重的炎症性肠病，通常表现为结肠黏膜的广泛性炎症，可能伴随大量腹泻、便血以及全身症状。准确评估病情对于决定是否需要进行挽救性治疗或手术切除结肠至关重要。然而，目前对于IUS在ASUC中的应用研究较少，且其与临床、生化和内镜指标的相关性尚未得到充分验证。本研究旨在填补这一空白，探索IUS在ASUC中的临床价值。

在研究中，共有20名ASUC患者被纳入分析，这些患者均来自一家三级炎症性肠病中心，并在2023年10月至2024年5月期间住院治疗。研究采用了前瞻性设计，所有IUS检查由一位经过专门培训的肠道超声专家进行，且检查过程与患者的临床信息保持盲法，以避免偏倚。IUS检查参数包括肠道壁增厚、血管信号、肠道壁分层丧失等，同时研究还评估了三种专门针对溃疡性结肠炎（UC）的IUS评分系统：国际肠道超声分段活动评分（IBUS-SAS）、米兰-UC评分和UC-IUS评分。此外，研究还结合了改良的Mayo症状评分、C反应蛋白（CRP）水平、白蛋白浓度以及内镜下溃疡性结肠炎严重程度指数（UCEIS）进行综合分析。

研究结果显示，所有IUS评分系统均与排便频率、CRP水平以及UCEIS ≥5存在显著相关性。其中，IBUS-SAS和米兰-UC评分系统在检测UCEIS ≥5方面表现优于UC-IUS评分系统，且IBUS-SAS的曲线下面积（AUC）达到0.91，米兰-UC则高达0.93。这表明，这两种评分系统在评估ASUC的内镜严重程度方面具有更高的准确性。而UC-IUS的AUC仅为0.82，略逊一筹。值得注意的是，尽管所有IUS评分系统均与CRP水平相关，但没有与白蛋白浓度建立显著联系，这可能与白蛋白作为营养状态指标的特性有关，而非直接反映炎症活动程度。

在个体IUS参数中，肠道壁增厚（BWT）是最常见的评估指标，其与CRP水平的关联性较强，且在多个研究中被证实是评估疾病严重程度的有效工具。然而，研究发现，肠道壁分层丧失（BWS）与CRP及UCEIS ≥7的相关性更为显著，且其与严重疾病的关联性更直接。这提示，BWS可能是更敏感的IUS指标，尤其在识别需要手术干预的重度病例方面具有潜在价值。此外，异常的肠袢形态（haustration）和炎症脂肪的存在也与疾病严重程度相关，但相关性不如BWS强。

尽管IUS检查能够提供有关疾病活动性的信息，但其对治疗反应的监测效果却未达到预期。研究发现，IUS评分系统的改善幅度与CRP水平的变化或是否需要挽救性治疗之间没有显著关联。这可能意味着，虽然IUS能够反映疾病活动状态，但其在评估治疗效果方面的作用尚需进一步研究。此外，排便频率与BWT和异常肠袢形态存在相关性，但与直肠出血评分的关联性较弱，这表明排便频率可能是更可靠的临床指标。

在讨论部分，研究指出IUS作为一种非侵入性、可实时进行的工具，在ASUC的病情评估中具有重要价值。其不仅能够提供与内镜评估相媲美的信息，还能在不依赖侵入性检查的情况下评估患者的炎症活动程度。同时，IUS的使用可以避免重复内镜检查带来的风险和成本，为临床医生提供一种更便捷、安全的替代方案。然而，研究也指出，由于IUS的局限性，例如无法常规评估直肠和乙状结肠，因此需要进一步探索其他技术，如经会阴超声，以弥补这一不足。

研究还强调了IUS在连接患者主观症状与生化指标方面的作用。例如，尽管患者报告的排便频率与CRP水平存在一定程度的相关性，但两者之间的关联并不完全。而IUS评分系统则能够更全面地反映疾病活动状态，有助于弥补这一差距。这种能力对于实现更精准的临床决策和促进医患之间的共同决策尤为重要。

研究的局限性主要包括样本量较小以及仅由一名超声操作者完成所有检查，这可能影响结果的普遍适用性。尽管如此，研究仍检测到了多个具有临床意义的显著相关性，这些发现为未来更广泛的研究提供了基础。例如，研究指出BWS作为IUS参数，可能在预测ASUC患者是否需要手术干预方面具有独特价值，而这一发现需要在更大的患者群体中进一步验证。

此外，研究中提到的AUC分析显示，IBUS-SAS和米兰-UC评分系统在检测UCEIS ≥5时具有更高的准确性，但对UCEIS ≥7的检测能力较弱。这可能是因为UCEIS ≥7代表更严重的疾病状态，而当前的IUS评分系统尚未完全捕捉到这种程度的炎症变化。因此，未来的研究应致力于开发和优化更敏感的IUS指标，以提高其在预测重度疾病和手术需求方面的效能。

总体而言，本研究为IUS在ASUC评估中的应用提供了新的视角和数据支持。尽管目前IUS在监测治疗反应方面仍存在局限，但其在评估疾病严重程度和指导临床决策方面显示出显著潜力。未来的研究应进一步探讨IUS在ASUC患者长期预后评估中的作用，并探索与其他影像学技术的结合，以提高其诊断和监测的全面性。同时，研究也指出，IUS作为非侵入性工具，可能在临床实践中被广泛采用，尤其是在需要频繁评估病情变化的患者中。