眼部疾病：现场医生协会的立场声明

《Clinical Journal of Sport Medicine》：Eye Conditions: Position Statement of the Association of Ringside Physicians

　　年度眼科检查、单眼视觉障碍、眼部挫伤、视网膜 detachment、眼盾使用、紧急处理、 combat sports、预防措施、诊断标准、眼科设备

　　在战斗性运动领域，眼部损伤是一个不容忽视的重要问题。这些运动，尤其是涉及头部打击的项目，如拳击、综合格斗（MMA）等，运动员在比赛中面临较高的眼部受伤风险。为了保障运动员的健康与安全，必须对这些潜在的眼部疾病进行系统性的识别和管理。本文旨在提供一个全面的指导框架，帮助场边医疗人员、运动员、训练师、赛事组织者及相关机构做出科学决策，并制定相应的政策。

战斗性运动中，运动员的眼部健康状况直接影响其竞技表现和长期职业生涯。因此，建立一套标准化的眼部评估和管理流程，是预防和减少眼部损伤带来的严重后果的关键。根据现有研究，许多眼部疾病虽然在运动中并不常见，但一旦发生，可能对运动员的视力造成不可逆的损害，甚至导致永久性失明。鉴于此，年度扩大瞳孔的眼部检查应成为所有涉及头部打击的运动项目的强制性要求。对于那些单眼视力严重受损的运动员，其参与此类运动应被严格禁止。此外，一些潜在的高风险条件，如功能性单眼视力（未经矫正视力低于20/200，矫正后视力低于20/60，或屈光不正超过3.50屈光度），也应作为是否允许运动员继续参赛的重要考量因素。

在比赛前的即时检查中，场边医生应使用便携式光源快速评估是否存在瞳孔不对称（anisocoria）或明显的眼部及周围组织损伤。此外，推荐配备的基本医疗设备包括直接检眼镜、便携式光源、眼罩和棉签等。在某些情况下，还可以考虑使用钴蓝色光源、荧光素染色、麻醉眼药水、罗森巴姆口袋视力卡、无菌生理盐水或平衡盐溶液、放大镜、便携式超声波仪和眼压测量仪等辅助工具。这些设备能够帮助医生在第一时间发现潜在的眼部损伤，并采取适当的应对措施。

在比赛后的眼部评估中，一些特定的症状和体征需要引起高度重视。例如，出现前房积血（hyphema）、疑似眼后血肿（retrobulbar hematoma）、疑似视网膜损伤、360度结膜下出血、眼球突出或内陷、不规则形状的瞳孔、严重的角膜擦伤导致视力下降或剧烈疼痛、外伤性虹膜炎引发的瞳孔缩小或散大未能在1小时内恢复、视力下降、光线周围出现光环、眼球运动时产生深部疼痛、畏光、复视、闪光感或新的飞蚊症等，都应视为需要进一步评估和由眼科专家进行处理的信号。对于涉及眼睑边缘、泪道或泪囊、结膜表面、距内眦约6至8毫米的裂伤，以及伴有眼睑下垂或眶周脂肪脱出的伤口，应立即转诊至眼科医生处进行专业修复。

在场边医疗人员的应对措施中，对于疑似眼球破裂的情况，必须避免对眼球施加任何外部压力。医生应迅速使用眼罩覆盖受损眼球，并立即送往急诊科。同时，应避免使用任何可能对视网膜或其他眼内结构造成毒性的药物，如麻醉剂或荧光素。此外，对于疑似眼后血肿的运动员，如果场边医生具备相关技能和设备，应在尽可能短的时间内进行外眦切开术和外眦松解术，以防止永久性视力损失。该手术虽然风险较低，但必须在专业指导下进行，尤其是在远离医院的偏远地区，更应考虑对医生进行额外培训。

为了预防眼部损伤的发生，除了必要的医疗评估和紧急处理外，还需在运动规则和装备选择上做出调整。例如，推荐使用具有曲指设计的MMA手套，以减少对眼球的刺伤风险。在训练和比赛中，建议运动员佩戴头盔以降低眼周裂伤的发生率。同时，避免在训练或比赛中佩戴硬性隐形眼镜，因为这类眼镜可能增加角膜受损的风险。尽管目前缺乏关于软性隐形眼镜在运动中安全性的研究，但一些初步实验表明，软性隐形眼镜可能在一定程度上提供额外的保护。然而，由于缺乏足够的证据支持这一结论，目前仍不建议将其作为预防措施。

在眼部损伤的管理中，医生应根据不同的损伤类型采取相应的处理措施。例如，角膜擦伤通常可以通过使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和眼科软膏进行初步治疗。然而，对于一些复杂或高风险的病例，如角膜溃疡或持续性症状的患者，必须及时转诊至眼科专家处进行进一步评估和治疗。同样，对于眼睑裂伤或涉及泪道系统的伤口，可能需要进行外科修复，而这些操作通常需要专业的眼科外科医生来完成。

此外，对于一些较为罕见但后果严重的状况，如视网膜脱离、玻璃体积血、视网膜裂伤等，必须由眼科专家进行详细检查和处理。特别是当运动员出现视力下降、闪光感、飞蚊症或视觉视野丧失等症状时，应及时进行眼科评估。这些症状可能提示存在严重的视网膜损伤或其他结构性问题，必须通过专业的诊断手段（如光学相干断层扫描OCT、荧光素血管造影FA等）来确认。

为了确保运动员在比赛前和比赛后的安全，必须建立一套系统的医学和行政管理建议。这些建议不仅包括定期的眼部检查，还涉及比赛期间的紧急处理措施以及赛后康复指导。例如，对于出现轻微眼部损伤的运动员，建议给予适当的休息和护理，并在症状缓解后重新评估其是否适合继续参赛。而对于存在严重眼部损伤或潜在高风险疾病的运动员，应根据具体情况决定是否暂停比赛或禁止参赛。

在运动规则方面，不同赛事组织者对眼部保护的要求存在差异。例如，美国拳击协会（USA Boxing）不允许运动员、裁判或比赛官员佩戴眼镜，但允许裁判在比赛中佩戴聚碳酸酯运动护目镜。相比之下，一些综合格斗组织如UFC、Bellator和PFL等则对护目镜的使用有更明确的规定。然而，由于缺乏针对男性和女性运动员在使用护目镜方面的对比研究，建议各赛事组织者在制定规则时考虑性别差异，确保所有运动员都能获得同等水平的眼部保护。

对于一些较为罕见的眼部损伤，如眼后血肿或眼球破裂，必须迅速识别并采取相应的急救措施。例如，眼后血肿可能导致眼内压急剧升高，进而对视神经造成压迫，最终导致永久性失明。因此，如果场边医生怀疑这种情况，应立即进行外眦切开术和外眦松解术，并将运动员送往医院接受进一步治疗。这种手术虽然风险较低，但必须由专业医生在特定条件下进行，以确保其安全性和有效性。

在制定这些指南时，必须考虑到医学知识、技术手段和实际操作的可行性。这些推荐意见旨在为场边医生、运动员、训练师、赛事组织者及相关机构提供参考，帮助他们在面对眼部损伤时做出科学决策。同时，这些指南并非绝对标准，而是基于现有文献、专家意见和临床经验的综合分析。因此，各赛事组织者可以根据自身的实际情况对这些指南进行适当的调整和修改，以更好地适应不同比赛环境和运动员需求。

总之，战斗性运动中的眼部损伤是一个复杂且多变的问题，需要场边医生、赛事组织者和运动员共同努力，以确保及时发现、妥善处理和有效预防。通过建立标准化的评估流程、配备必要的医疗设备、制定合理的防护措施以及加强医生的专业培训，可以最大程度地减少眼部损伤带来的风险。同时，各赛事组织者也应根据实际情况对相关规则进行调整，以确保所有运动员都能在安全的环境中进行训练和比赛。这些措施不仅有助于保护运动员的视力健康，也为整个战斗性运动行业的可持续发展提供了保障。