经皮耳迷走神经刺激在缓解胸腔镜肺叶切除术后疼痛中的有效性：一项参与者与评估者均不知情的随机对照试验

《The Clinical Journal of Pain》：Effectiveness of Transcutaneous Auricular Vagal Nerve Stimulation on Alleviating Postoperative Pain Following Thoracoscopic Lobectomy: A Participant- and Assessor-blinded, Randomized Controlled Trial

　　经皮耳迷走神经刺激联合平面阻滞对肺叶切除术后疼痛的影响研究，发现刺激组术后急性疼痛评分（NRS）显著降低（P=0.001），反弹痛发生率从58%降至18%（P=0.001），3个月慢性疼痛发生率从27%降至6%（P=0.018），但未减少术后24小时阿片类药物使用量。

　　本研究探讨了经皮耳迷走神经刺激（taVNS）在胸腔镜肺叶切除术后缓解疼痛方面的有效性。随着现代医学技术的发展，微创手术已成为许多外科治疗的主流方式，但术后疼痛，尤其是急性疼痛、反弹性疼痛和慢性术后疼痛（CPSP），仍然是影响患者恢复的重要因素。尽管多模式镇痛策略在术后疼痛管理中广泛应用，但如何进一步优化镇痛效果，减少对阿片类药物的依赖，仍是当前医学界关注的焦点。taVNS作为一种非侵入性技术，被认为可能通过调节迷走神经活动来改善疼痛管理，但其在胸腔镜肺叶切除术中的具体作用尚未得到充分验证。因此，本研究旨在评估taVNS在该类手术后对疼痛控制的实际效果，并探讨其对术后恢复和长期生活质量的影响。

研究采用了随机对照试验设计，纳入了70名符合标准的患者，随机分配至主动taVNS组和假刺激组。主动taVNS组的患者在术前、术中及术后恢复期接受了刺激，术后第一天和第二天每天进行两次2小时的额外刺激。所有患者均接受了术前的胸横肌平面阻滞（SAPB）和术后患者自控静脉镇痛（PCIA）治疗。研究的主要终点是术后24小时内阿片类药物的消耗量，而次要终点包括术后不同时间点的疼痛评分、反弹性疼痛的发生率以及术后3个月CPSP的发病率。

研究结果显示，尽管taVNS未能显著降低术后24小时内阿片类药物的使用量，但在急性疼痛评分、反弹性疼痛和CPSP的发生率方面表现出显著的改善。具体而言，主动taVNS组患者的静息疼痛和深呼吸疼痛评分均显著低于假刺激组，且术后反弹性疼痛的发生率从58%降至18%。此外，在术后3个月的随访中，CPSP的发生率也显著下降，从27%降低至6%。这些结果表明，taVNS可能在一定程度上有助于术后疼痛的管理，特别是在减轻急性疼痛和降低CPSP风险方面具有潜力。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，尽管taVNS在某些实验中被证明具有抗炎和镇痛作用，但本研究主要依赖于主观疼痛评分，而未能评估客观的自主神经系统指标，如心率变异性、交感神经活动或迷走神经活动。这可能影响对taVNS真正作用机制的理解。其次，术后恢复评估采用的是质量恢复-15（QOR-15）量表，但由于患者依从性较差，评估结果受到一定限制。此外，研究中未对次要终点进行多重比较校正，这可能导致统计学上的假阳性结果。

总体来看，本研究为taVNS在胸腔镜肺叶切除术后疼痛管理中的应用提供了初步证据，表明其在某些方面具有显著效果。然而，由于主要终点未能显示明显差异，且存在一定的研究局限，taVNS的实际临床价值仍需进一步验证。未来的研究应考虑更广泛的患者群体和不同的手术类型，以更全面地评估taVNS的镇痛效果及其对术后恢复和生活质量的长期影响。同时，研究者也建议在后续研究中加入客观指标的评估，以更深入地了解taVNS对自主神经系统的影响，从而为临床实践提供更有力的支持。