持续优化手术方案与成人颈椎畸形手术中的成本效益提升密切相关

《Clinical Spine Surgery》：Perseverance of Optimal Realignment is Associated With Improved Cost-utility in Adult Cervical Deformity Surgery

　　后路腰椎融合术患者邻近节段病理研究显示30%术后出现退变，多位于融合水平下方，仅椎间盘高度差异显著，证实术后退变加速是主因。

　　

研究设计：

对363名接受后路腰椎融合术（PLF）的患者进行了回顾性分析。

研究目的：

相邻节段病变（ASP）是接受PLF患者的常见并发症。本研究旨在探讨ASP是由于融合术后加速的退变过程还是由于患者本身已存在的退变所致。

背景数据概述：

ASP定义为发生在融合部位上下1-2个节段处的退行性改变。其确切病因尚存在争议。

研究方法：

研究人员评估了2010年至2020年间在肯塔基大学接受L2-L3、L3-L4和L4-L5节段PLF治疗的363名患者的术前MRI图像，以检测是否存在既往退变。评估指标包括Pfirrmann分级、改良Pfirrmann分级、椎间盘高度以及小关节高信号宽度。同时 also 收集了患者的年龄、性别、吸烟状况和BMI等人口统计学数据。

研究结果：

在随访期间，30.0%的患者出现了ASP现象。其中83.7%的病例发生在融合部位下方节段，16.3%发生在上方节段。配对样本t检验结果显示，仅椎间盘高度在出现ASP的组与未出现ASP的组之间存在显著差异。Pfirrmann分级、改良Pfirrmann分级及小关节T2高信号强度在两组间无显著差异。在各项退行性指标中，仅椎间盘高度在融合术前后的上下节段存在差异（融合下方节段较低）。年龄、性别和吸烟状况在两组间无显著差异（P值分别为0.68、0.81和0.23）。

结论：

分析表明，在接受PLF的患者中，既往退变对ASP的发生影响较小，术后退变进程的加速才是ASP的主要病因。

证据等级：

III级。

通俗语言总结：本研究分析了363名接受后路腰椎融合术（PLF）的患者，以探讨术后常见并发症——相邻节段病变（ASP）的成因。研究人员通过术前MRI检查患者是否存在椎间盘高度降低和小关节高信号等退行性改变，并考虑了年龄和吸烟状况等人口统计学因素。结果显示，30%的患者出现了ASP，且大部分发生在融合部位下方。仅椎间盘高度在ASP组与未发生ASP的组之间存在显著差异，这表明既往退变并非其主要诱因。相反，ASP似乎是由术后退变加速所致。这一发现可为未来的治疗策略提供参考。

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