背景

髋关节周围截骨术（PAO）通过减轻髋关节的负荷并改善关节功能来治疗发育性髋关节发育不良（DDH）。未经治疗的DDH会影响下肢的对齐情况，并改变膝关节的形态，而在由DDH引起的髋关节骨关节炎中，膝关节外翻现象更为明显。虽然PAO可能会影响膝关节的力学结构，但其与胫股关节软骨下骨密度之间的关系仍不清楚。

问题/目的

（1）PAO在多大程度上与DDH患者的膝关节软骨下骨密度分布变化有关？（2）PAO是否会使DDH患者的膝关节软骨下骨密度分布发生变化，从而使其更接近对照组患者的分布？

方法

我们进行了一项回顾性病历分析，以评估PAO对DDH女性患者膝关节的影响。2015年1月至2021年12月期间，共有69名患者（年龄≤49岁，中心-边缘角≤25°）接受了PAO手术。在排除接受双侧手术、缺乏随访或CT数据不完整的患者后，最终纳入了38名患者（26名）。根据以往的研究，每组至少需要20例患者才能进行有效的统计分析。作为对比，我们回顾了2014年1月至2024年12月期间接受保关节手术治疗的63名特发性骨坏死患者，其中32名（20名）女性患者符合对照组的标准（仅单侧髋关节坏死）。PAO手术使患者的髋关节覆盖情况得到改善，临床评分也有所提高。重要的是，术后未观察到下肢对齐情况的改变。我们使用CT骨吸收测量技术（CT-OAM）来测量胫骨近端关节面的软骨下骨密度分布和量化其变化。该方法通过评估Hounsfield单位（HUs）的放射密度差异，并将其转化为二维图像来实现。高密度区域被定义为HUs值最高的20%。胫骨的内侧和外侧部分在冠状方向上被划分为三个等宽的子区域：外侧-外侧、外侧-中央、外侧-内侧、内侧-内侧和内侧-外侧。每个子区域的高密度面积占比被计算出来。我们的主要研究目的是评估PAO与DDH患者膝关节软骨下骨密度分布变化之间的关系。为此，我们利用CT-OAM技术分析了手术前后膝关节的软骨下骨密度分布情况。次要研究目的是确定PAO是否能使DDH患者的膝关节软骨下骨密度分布更接近无DDH的对照组。为此，我们分析了放射影像和CT数据，以识别胫骨平台区域的高密度区域变化，并比较了PAO组内以及PAO组与对照组之间的术前术后结果。

结果

术前，PAO组内侧区域的高密度面积百分比均值±标准差低于对照组（对照组术前为61%±12%，PAO组术前为50%±20%；p = 0.02）。PAO术后，内侧区域的高密度面积百分比增加（术前为50%±20%，术后为58%±19%；p = 0.003），且术后与对照组无显著差异（对照组术后为61%±12%，PAO组术后为58%±19%；p = 0.16）。

结论

我们的研究结果表明，DDH可能导致膝关节负荷分布向外侧偏移。根据软骨下骨密度的变化，PAO似乎能够改变这种负荷模式，使其更接近正常膝关节的负荷模式。然而，需要长期随访研究来确认PAO引起的早期软骨下骨密度变化是否与后续的膝关节退化有关。

证据水平

III级，治疗性研究。