CORR Insights?：对于患有高位发育性髋关节发育不良的患者，在全髋关节置换术后使用阿司匹林进行预防治疗时，发生静脉血栓栓塞的风险较高：一项回顾性比较研究

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：CORR Insights?: High Risk of Venous Thromboembolism With Aspirin Prophylaxis After THA for High-riding Developmental Dysplasia of the Hip: A Retrospective, Comparative Study

　　本研究探讨PAO手术对DDH患者膝关节骨密度分布的影响。通过回顾性分析26例PAO患者与20例对照组的CT数据，发现术前PAO组内侧高密度区域比例（50%±20%）低于对照组（61%±12%），术后比例提升至58%±19%，接近对照组（p=0.16）。结论表明PAO可能通过调整骨密度分布改善膝关节负荷模式，但需长期随访验证远期效果。

　　

背景

髋关节周围截骨术（PAO）通过减轻髋关节的负荷和改善关节功能来治疗发育性髋关节发育不良（DDH）。未经治疗的DDH会影响下肢的对齐，并改变膝关节的形态，在由DDH引起的髋关节骨关节炎中，外翻对齐更为明显。虽然PAO可能会影响膝关节的力学特性，但其与股胫关节软骨下骨密度之间的关系仍不清楚。

问题/目的

（1）PAO在多大程度上与DDH患者的膝关节软骨下骨密度分布变化有关？（2）PAO是否会导致DDH患者的软骨下骨密度分布发生变化，使其更接近对照组患者的分布？

方法

我们进行了回顾性病历分析，以评估PAO对DDH女性患者膝关节的影响。2015年1月至2021年12月期间，共有69名患者（年龄≤49岁，中心-边缘角≤25°）接受了PAO手术。在排除了接受双侧手术、缺乏随访或CT数据不完整的患者后，最终纳入了38名患者（26名）。根据以往的研究，每组至少需要20个髋关节的数据进行统计分析。作为对比，我们回顾了2014年1月至2024年12月期间接受保关节手术治疗特发性骨坏死患者的63名患者，其中32%（20名）女性患者符合对照组的标准（仅单侧髋关节坏死）。PAO手术使髋关节得到了足够的覆盖，并改善了患者的临床评分。重要的是，术后未观察到下肢对齐的变化。使用CT骨吸收测定法（CT-OAM）测量了胫骨近端关节面的软骨下骨密度分布和量化。该方法通过评估Hounsfield单位（HUs）的放射密度变化，并将其映射为二维图像来实现。这些区域中的高密度区域被定义为HUs值最高的20%。胫骨的内侧和外侧部分在冠状方向上被划分为三个宽度相等的子区域：外侧-外侧、外侧-中央、外侧-内侧、内侧-内侧和内侧-外侧。每个子区域的高密度面积占比进行了计算。我们的主要研究目标是评估PAO与DDH患者膝关节软骨下骨密度分布变化之间的关系。为此，我们利用CT-OAM技术术前和术后绘制了软骨下骨密度分布图。次要研究目标是确定PAO是否能使DDH患者的软骨下骨密度分布更接近无DDH的对照组。为此，我们分析了放射学和CT数据，以识别胫骨平台区域的高密度区域变化，并比较了PAO组内以及PAO组与对照组之间的术前和术后结果。

结果

术前，PAO组的内侧区域高密度面积的平均百分比±标准差低于对照组（对照组术前61%±12%，PAO组术前50%±20%；p = 0.02）。PAO术后，内侧区域的高密度面积百分比增加（术前50%±20%，术后58%±19%；p = 0.003），并且术后与对照组无显著差异（对照组术后61%±12%，PAO组术后58%±19%；p = 0.16）。

结论

我们的研究结果表明，DDH可能导致膝关节负荷分布向外侧偏移。根据软骨下骨密度的变化，PAO似乎改变了这种负荷模式，使其更接近对照组的膝关节分布。然而，需要长期随访研究来确认PAO引起的早期软骨下骨密度变化是否与随后的膝关节退化有关。

证据等级

III级，治疗性研究。

通俗语言总结这项研究探讨了髋关节周围截骨术（PAO）对患有发育性髋关节发育不良（DDH）的女性患者膝关节骨密度的影响。研究人员纳入了26名接受PAO手术的患者，并将他们与20名接受保关节手术治疗特发性骨坏死的患者进行了比较。术前，PAO组的内侧膝关节高密度面积百分比低于对照组。PAO术后，PAO组的高密度面积百分比增加，并且术后与对照组无显著差异。这表明PAO可能有助于纠正DDH患者的膝关节负荷模式，但需要进一步的研究来验证这些变化是否能防止膝关节随时间发生退化。

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