背景

肩关节不稳定的患者中，肩关节过度松弛的情况较为常见，其管理颇具挑战性。肩关节过度松弛意味着前囊松弛，盂肱韧带延长或薄弱，这可能导致术后功能恢复较差。目前尚未研究在存在肩关节过度松弛的情况下进行Latarjet手术（用于治疗复发性肩关节不稳定）与不存在过度松弛的情况相比，患者的功能恢复情况及术后复发率有何差异。

研究问题/目的

(1) 对于存在肩关节过度松弛的单向前向不稳定的患者，与不存在过度松弛的患者相比，Latarjet手术后的功能恢复情况（Rowe评分和主观满意度[SSV]）有何差异？两组中达到患者可接受症状状态（PASS）的比例各是多少？(2) 在存在肩关节过度松弛的单向前向不稳定的患者中，与不存在过度松弛的患者相比，术后复发的比例有何差异？(3) 在存在肩关节过度松弛的单向前向不稳定的患者中，与不存在过度松弛的患者相比，Latarjet手术后的影像学结果有何差异？

方法

2014年1月至2022年1月期间，一名外科医生为155名肩关节前向不稳定的患者实施了Latarjet手术。这些患者中包括有或没有骨丢失、有或没有肩关节过度松弛的情况。符合预设纳入标准的患者中，37%（131人中的48人）存在肩关节过度松弛（定义为对侧正常肩关节外旋[肘部内收]≥85°），63%（131人中的83人）不存在肩关节过度松弛。其中，48名存在肩关节过度松弛的患者中有90%（43人）和83名不存在肩关节过度松弛的患者中有87%（72人）的随访时间至少为2年，我们通过比较功能恢复情况（SSV、Rowe评分、活动范围[ROM]）以及术后复发率来评估这两个问题。我们还将存在肩关节过度松弛的患者组与32名不存在肩关节过度松弛但存在≥15%盂窝缺损的患者组（定义为“临界缺损，无过度松弛”组）进行了对比。此外，存在肩关节过度松弛的患者组中有84%（43人中的36人）和不存在肩关节过度松弛的患者组中有81%（72人中的58人）在术后中位时间（3年[范围1至7年]内接受了CT扫描，对这些患者的影像学结果进行了分析。根据早期研究，PASS定义为SSV达到82.5%。术后复发定义为任何明显的肩关节不稳定（脱位、半脱位）或前向卡住现象。

结果

在SSV（中位数[IQR]分别为85 [80至95] vs 90 [80至95]，差异为-5；p = 0.17）、Rowe评分（中位数[IQR]分别为95 [90至100] vs 98 [88至100]，差异为-3；p = 0.61）或Duplay-Walch评分（中位数[IQR]分别为90 [86至100] vs 90 [80至100]，差异为0；p = 0.73）方面，存在肩关节过度松弛的患者组与不存在肩关节过度松弛的患者组之间没有显著差异。在达到PASS的患者比例方面（存在肩关节过度松弛的患者组中为56% [43人中的24人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为71% [72人中的51人]，OR 0.5 [95% CI 0.23至1.14]；p = 0.10）也没有显著差异。在术后出现不稳定的患者比例方面（存在肩关节过度松弛的患者组中为12% [43人中的5人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为11% [72人中的8人]，OR 1.1 [95% CI 0.32至3.45]；p = 0.93）也没有显著差异。在骨愈合方面（存在肩关节过度松弛的患者组中为97% [36人中的35人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为98% [58人中的57人]，OR 0.6 [95% CI 0.04至10.13]；p > 0.99）也没有显著差异。在矢状面上上螺钉部位的大块移植物吸收比例（存在肩关节过度松弛的患者组中为86% [36人中的31人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为90% [58人中的52人]，OR 0.7 [95% CI 0.20至2.54]；p = 0.74）、下螺钉部位的小块移植物吸收比例（存在肩关节过度松弛的患者组中为100% [36人中的36人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为97% [58人中的56人]，OR 3.2 [95% CI 0.15至69.2]；p = 0.45）、上螺钉部位的中外侧移植物位置（存在肩关节过度松弛的患者组中为75% [36人中的27人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为79% [46人中的46人]，OR 0.8 [95% CI 0.29至2.10]；p = 0.62）以及下螺钉部位的中外侧移植物位置（存在肩关节过度松弛的患者组中为75% [36人中的27人] vs 不存在肩关节过度松弛的患者组中为86% [50人中的58人]，OR 0.5 [95% CI 0.17至1.39]；p = 0.18）方面也没有显著差异。

结论

对于存在肩关节过度松弛的患者，Latarjet手术在功能恢复情况或术后复发率方面并不比不存在肩关节过度松弛的患者更差。因此，我们的研究结果表明，肩关节过度松弛不一定是不适合进行Latarjet手术的排除标准。未来的研究可能需要比较存在肩关节过度松弛和肩关节不稳定的患者在接受Latarjet手术后的功能恢复情况和并发症情况。

证据等级

III级，治疗性研究。