飞秒切割同种异体角膜组织移植术在LASIK术后角膜扩张症治疗中的应用

《Contemporary Neurosurgery》：Femtosecond-Cut Allogenic Corneal Tissue Addition Keratoplasty for the Treatment of Post-LASIK Ectasia

　　前瞻性研究评估了39眼白内障术后角膜内皮细胞密度（ECD）和厚度（CT）的区域变化，发现CT术后增加随后恢复，而ECD术后减少但未完全恢复。区域差异显著，CDE与术后ECD和CT变化相关，年龄和吸烟史影响较小。

　　这项研究聚焦于白内障手术后角膜内皮细胞密度（ECD）和角膜厚度（CT）在不同区域的变化情况，以及这些变化如何受到患者特征和手术参数的影响。白内障手术虽然常被认为是相对安全的手术，但其过程仍可能对角膜内皮细胞造成一定损伤，导致细胞密度下降，进而引发角膜水肿。然而，这种细胞损失通常在术后3至6周内有所恢复，角膜厚度也趋于恢复正常。尽管如此，ECD并未完全恢复至术前水平，这表明即使角膜厚度恢复正常，内皮细胞的恢复可能不如预期，对某些患者而言可能仍存在视觉影响。研究还指出，不同区域的ECD和CT变化存在差异，这可能与手术切口的位置、术后细胞迁移等因素有关。

角膜内皮细胞在体内无法再生，但它们可以通过细胞迁移和增大来实现一定程度的修复。这一特性使得研究术后角膜内皮细胞的变化具有重要意义。过去的研究大多集中在角膜中央区域的测量上，而忽略了周围区域的变化。然而，近年来发展的非接触式角膜内皮显微镜技术，使得能够实时观察中周角膜区域的内皮细胞成为可能。该技术不仅适用于中央区域，还能够分析中周区域的细胞密度变化，从而揭示角膜不同区域在术后恢复过程中的差异。

本研究通过测量术后不同区域的角膜厚度和内皮细胞密度，发现角膜厚度在术后第一天显著增加，但在术后3至6周时又逐渐恢复至术前水平。这表明术后角膜水肿通常是一个短暂的现象，可能在术后几周内自行消退。然而，内皮细胞密度在术后第一天下降，尽管在术后3至6周有所恢复，但并未回到术前的水平。这种现象表明，内皮细胞的恢复速度可能不如角膜厚度的恢复速度快，特别是在中周区域，细胞密度的恢复可能更加有限。

研究还发现，累积耗散能量（CDE）与术后角膜厚度和内皮细胞密度的变化之间存在显著关联。CDE是白内障手术过程中超声乳化能量的累积指标，反映了手术操作的强度。较高的CDE通常意味着更严重的内皮细胞损伤，因此与术后水肿和细胞损失密切相关。然而，这种关联在术后3至6周时仅在中央和鼻侧区域仍存在，说明内皮细胞的恢复可能受到多种因素的影响，包括细胞迁移能力、细胞增殖速率以及个体差异。

此外，研究还探讨了患者年龄、糖尿病史和吸烟史对术后角膜变化的影响。结果显示，年龄与术后3至6周的角膜厚度和内皮细胞密度变化之间存在显著关联，这可能与角膜内皮细胞的增殖能力随年龄增长而下降有关。糖尿病虽然可能影响角膜愈合过程，但在本研究中并未发现其与术后角膜厚度或内皮细胞密度变化之间存在一致的关联。这可能与研究样本量较小以及糖尿病患者的血糖控制情况存在较大差异有关。吸烟史在其他研究中被认为可能与角膜愈合延迟相关，但本研究中未发现吸烟与术后角膜变化之间的显著关联，这可能是因为研究对象中没有当前吸烟者，且未量化吸烟史的具体影响。

研究的局限性之一是样本量较小，且随访时间存在一定的不一致性。由于随访时间依赖于定期的门诊检查，而非在固定时间点进行，这可能影响对特定亚组的分析。此外，由于成像软件的限制，研究未能精确测量3毫米处的角膜厚度，只能通过2毫米和4毫米处的测量值进行估算，这可能影响结果的精确性。未来的研究应考虑使用更大样本量，并在更严格的随访时间安排下进行分析，以提高研究的可靠性和代表性。

总的来说，这项研究揭示了白内障手术后角膜不同区域的内皮细胞密度和厚度变化存在显著差异，且这种变化可能受到手术操作强度和患者年龄等因素的影响。研究还强调了非接触式角膜内皮显微镜在分析术后角膜变化中的重要性，为临床医生提供了新的工具和视角，以更好地理解和管理术后角膜水肿和内皮细胞损失。未来的研究可以进一步探讨更多患者群体，包括那些具有已知角膜病理变化的患者，以及接受联合手术（如青光眼手术）的患者，以更全面地了解这些变化在不同临床背景下的表现和影响。