单核细胞异形性可以区分重症外科/创伤患者中的败血症与无菌性炎症，但无法预测死亡率：一项二次前瞻性分析

《Critical Care Explorations》：Monocyte Anisocytosis Can Discriminate Between Sepsis and Sterile Inflammation, but not Mortality, in Critically Ill Surgical/Trauma Patients: A Secondary Prospective Analysis

　　单核细胞分布宽度（MDW）可有效区分重症外科/创伤患者中脓毒症与无菌炎症，但无法预测住院及长期死亡率。研究通过二次分析三个前瞻性观察性试验，纳入238例患者（107脓毒症、80无菌炎症、51健康对照），发现MDW≥22.0诊断脓毒症的敏感度90%、特异度78%。但MDW与APACHE II评分、白细胞计数等传统指标相比，在预测死亡率方面表现较弱。研究强调MDW作为早期脓毒症筛查工具的潜力，但需结合其他生物标志物综合评估预后。

　　在重症监护病房（ICU）中，早期识别和诊断败血症对于改善患者预后至关重要。败血症是一种由感染引发的全身性炎症反应综合征，可能导致组织损伤、器官衰竭，甚至死亡。随着医疗技术的进步，虽然治疗手段不断优化，但败血症仍然是全球范围内导致ICU患者发病率和死亡率居高不下的主要原因之一。尤其是在外科和创伤ICU中，患者常常因为手术或创伤引起的持续性炎症反应，使得败血症的鉴别诊断变得复杂。因此，寻找一种快速、可靠且易于获取的生物标志物，以帮助临床医生更早地识别败血症并启动治疗，具有重要的现实意义。

本研究聚焦于“单核细胞分布宽度”（Monocyte Distribution Width，简称MDW）这一指标，探索其在外科和创伤ICU患者中对败血症的识别能力以及对临床预后的影响。MDW是通过全血细胞计数（CBC）检测得到的，反映了单核细胞大小的变异程度。在败血症的早期阶段，单核细胞通常表现出显著的大小变化，这使得MDW成为一个有潜力的早期检测工具。尽管MDW在急诊科（ED）和混合型ICU中已被验证为一种有效的败血症预测指标，但其在单纯外科和创伤ICU患者中的表现尚未得到充分研究。

研究团队通过分析三个前瞻性观察性临床研究的次级数据，纳入了238名患者，其中包括107名确诊为败血症的患者、80名被认为是严重但非败血症的患者（CINS）以及51名健康对照者。所有患者在ICU入院时及后续几天内进行血液采样，用于检测MDW及其他血液学参数。研究结果显示，ICU入院时，败血症患者的MDW显著高于CINS患者（26.4 vs. 20.1），且MDW的曲线下面积（AUROC）达到了0.85，显示出良好的鉴别能力。然而，MDW未能有效预测住院期间、30天或90天的死亡率，这表明其在预后评估方面的应用可能有限。

值得注意的是，MDW在ICU入院时的阈值设定为22.0，此时能够以90%的灵敏度和78%的特异性区分败血症与非败血症患者。这一结果在一定程度上支持了MDW作为早期败血症诊断工具的潜力。然而，研究也指出，MDW在预测患者生存率方面的能力并不如APACHE II评分或其他血液学指标，如中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。NLR在多个时间点（尤其是入院后第5天）表现出对住院期间和90天死亡率的显著预测能力，这表明在败血症患者的监测过程中，NLR可能是一个更有价值的预后指标。

此外，研究还探讨了MDW与其他血液学参数的联合使用效果。虽然将MDW与白细胞计数（WBC）结合后，AUROC略有提升，但提升幅度并不显著。这可能与样本量较小有关，也可能意味着MDW与其他指标之间存在一定的冗余性。然而，研究团队发现，单独使用MDW在区分败血症与非败血症方面的能力与之前在ED患者中研究的结果相似，表明其在不同临床环境中的适用性。

研究的局限性也值得关注。首先，样本量相对较小，且数据仅来源于一家机构，这可能限制了结果的普遍性。其次，研究未纳入其他重要的生物标志物，如降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6），这些指标在败血症的早期诊断和预后评估中也具有重要价值。此外，缺失值的插补使用了线性混合效应模型，这可能会导致模型误设，进而影响结果的准确性。

尽管存在这些局限，研究仍表明MDW在败血症的早期识别中具有一定的价值。特别是在外科和创伤ICU中，MDW能够迅速提供关于患者是否可能患有败血症的信息，为临床决策提供支持。这使得MDW成为一种可以在常规血液检查中快速获取的指标，有助于在ICU入院初期就启动适当的干预措施。然而，由于MDW未能有效预测患者的生存率，因此在实际应用中，仍需结合其他临床指标和评估方法，以全面评估患者的病情和预后。

总体而言，MDW在败血症的早期识别方面展现出良好的潜力，尤其是在ICU入院时的快速诊断中。然而，其在预测患者死亡率方面的表现较为有限，这提示在临床实践中，MDW应被视为一种辅助工具，而非单独依赖的诊断或预后指标。未来的研究应进一步探讨MDW在不同临床环境中的适用性，并与其他生物标志物进行联合分析，以提高其在败血症管理中的价值。同时，扩大样本量、纳入更多样化的患者群体以及采用更先进的统计方法，将有助于更准确地评估MDW的临床意义，并推动其在败血症诊断和预后评估中的广泛应用。