脓毒性休克中的皮质类固醇：一把双刃剑

《Current Opinion in Critical Care》：Corticosteroids in septic shock: a double-edged sword

　　本文综述了MDR/XDR病原体所致严重感染的管理进展，重点分析了血流感染、呼吸机相关肺炎等常见疾病的最新治疗策略，包括达托霉素、头孢他啶-阿维巴坦等新型抗生素的应用，并指出需要更多高质量临床研究指导治疗决策。

　　

摘要

综述目的

本综述旨在总结目前针对由多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）病原体引起的严重感染（如血流感染（BSIs）和呼吸机相关性肺炎）的管理建议，重点关注来自随机对照试验（RCTs）的证据以及新兴的治疗方案。

最新研究进展

万古霉素、利奈唑胺和达托霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）感染的主要药物；在较新的药物中，头孢比普罗尔（ceftobiprole）最近获得了用于治疗血流感染的批准。对于耐万古霉素的粪肠球菌（Enterococcus faecium）血流感染，尽管缺乏指导治疗决策的比较性RCTs，利奈唑胺和达托霉素仍被广泛使用。由于临床试验较少且耐药机制迅速出现，多重耐药/广泛耐药革兰氏阴性菌感染的管理颇具挑战性。新的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂组合仍然是治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa）的基石。头孢迪考尔（cefiderocol）以及头孢他啶-阿维巴坦加阿兹treonam的组合是目前针对产金属β-内酰胺酶菌株的最后手段。对于耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii），舒巴坦-杜洛巴坦（sulbactam–durlobactam）的表现至少与多粘菌素相当，但在大多数国家无法获得。

总结

要有效管理多重耐药/广泛耐药病原体引起的严重感染，需要及时了解不断变化的治疗方案和耐药机制。需要进一步的高质量临床试验来指导基于证据的临床治疗。