髌股生物力学考量：分析导致髌股疼痛的相关因素

《Current Sports Medicine Reports》：Patellofemoral Biomechanics Considerations: Analysis of Factors Contributing to Patellofemoral Pain

　　骨应力损伤（BSI）是运动员及活跃人群常见的骨骼肌肉问题，表现为渐进性骨痛，与训练负荷变化、营养缺乏、遗传因素等相关。诊断需结合病史、体格检查（如骨压痛）及影像学（首选MRI，平片为初筛），根据损伤程度分为1-4级。治疗采用分两阶段：初期负荷控制（非负重、支具固定）及疼痛自由进展，后期逐步恢复运动并纠正可变风险因素（如补钙、维生素D）。预防需合理周期化训练、营养优化及避免过度负荷。

　　骨应力性损伤（Bone Stress Injury, BSI）是一种常见的运动系统疾病，其特点是逐渐出现的骨骼疼痛，通常与训练习惯的改变或多种内在和外在风险因素有关。这种损伤可能出现在运动员、军人以及其他活跃人群中，尤其在跑步者中，占所有运动系统损伤的约20%。BSI的表现形式多种多样，从应力反应（stress reaction）到应力性骨折（stress fracture），其共同特征是骨骼无法承受重复性负荷，导致微损伤累积。这种损伤不仅影响健康个体，也可能出现在骨骼健康受损的人群中。

BSI的诊断和治疗需要综合考虑多个因素。其中，骨骼压痛是体格检查中最关键的指标之一，特别是在深部骨骼损伤中，压痛的识别对于诊断具有重要意义。然而，由于深部骨骼压痛的检测较为困难，需要结合病史、疼痛特征以及影像学检查。磁共振成像（MRI）被广泛认为是BSI的金标准，能够准确评估损伤的程度和预后情况。而X线片虽然容易获得且具有较高的特异性，但其敏感性较低，尤其在早期阶段可能无法发现细微的骨骼变化。因此，在X线片结果不确定或需要进一步评估时，MRI是更优的选择。

BSI的预防同样重要，且需要多方面的干预。训练负荷的合理管理是关键，包括训练量、强度和频率的控制，以及适当的周期化和休息安排。渐进式训练有助于骨骼适应，避免突然增加负荷导致损伤。此外，力量训练和营养优化也是预防的重要组成部分。例如，摄入足够的钙和维生素D有助于维持骨骼健康，而充足的睡眠和避免过度训练同样重要。对于某些特定人群，如女性运动员或军人，还需要特别关注其营养状况和能量供应是否充足，以防止骨应力性损伤的发生。

BSI的治疗策略通常分为两个阶段。第一阶段的重点是控制机械负荷并缓解疼痛，包括限制负重活动、进行非负重的交叉训练、力量训练和关节稳定性训练。第二阶段则是在疼痛消失后逐步恢复运动，包括在无痛状态下恢复日常活动和运动训练。整个过程需要根据损伤的严重程度和部位进行个性化调整。例如，某些高风险部位如股骨颈、胫骨前部等，可能需要更长时间的休息和更严格的康复计划，以确保骨骼完全恢复。同时，治疗过程中还需要纠正可改变的风险因素，如营养不良、铁缺乏、吸烟等，这些都可能影响骨骼的修复能力和损伤复发的风险。

在具体治疗过程中，可以采用一些辅助手段，如使用气压腿套、冲击波疗法等。然而，这些方法的临床效果尚未得到充分验证，因此在使用时应谨慎。气压腿套在胫骨应力性损伤的治疗中可能有助于加速康复，而冲击波疗法在某些研究中显示出一定的潜力，但其长期效果和适用范围仍需进一步研究。此外，虽然一些研究探索了低强度脉冲超声波（LIPUS）和骨刺激器等治疗方法，但目前尚无明确证据表明它们在BSI治疗中具有显著优势。因此，在大多数情况下，这些方法不被推荐作为常规治疗手段。

总体而言，BSI的治疗和管理需要综合考虑多个因素，包括损伤的严重程度、部位、以及患者的整体健康状况。通过合理控制训练负荷、优化营养摄入、纠正可改变的风险因素，并采用分阶段的康复策略，可以有效促进骨骼的修复和预防再次损伤。未来的研究应进一步明确BSI的治疗指南，尤其是在如何比较训练负荷、如何优化维生素D水平以及如何应用新的辅助治疗方法等方面，以提高治疗效果和患者恢复速度。此外，提高对BSI的早期识别和干预能力，对于减少运动员和军人的伤病率、提升训练和比赛表现同样具有重要意义。