儿科患者的经内镜超声检查（EUS）

《Endoscopic Ultrasound》：EUS in pediatric patients

　　本研究通过双盲随机对照试验评估无利多卡因喉部麻醉在镇静镇痛下行EUS的耐受性和满意度，结果显示安慰剂组在患者和内镜医生耐受性方面均非劣效于利多卡因组，且患者满意度更高，提示可省略喉部麻醉。

　　在医学领域，随着内镜技术的不断发展，越来越多的检查和治疗可以在内镜下完成。其中，**内镜超声（EUS）**作为一种用于详细评估胆道和胰腺系统的检查手段，因其能够提供高分辨率的影像信息而被广泛应用。然而，EUS检查过程中，患者可能会经历一定程度的不适，特别是与咽喉相关的反应，如咳嗽、呕吐等。为了缓解这些不适，传统上会使用**利多卡因**进行咽喉局部麻醉，以减少患者的疼痛和不适感。尽管如此，利多卡因的使用也可能带来一些副作用，如咽喉不适或过敏反应。因此，研究人员提出问题：在使用镇静剂和镇痛药进行EUS检查时，是否仍然需要进行利多卡因的咽喉麻醉？

本研究通过一项双盲、随机、非劣效性试验，对这一问题进行了深入探讨。研究共纳入192名接受EUS检查的患者，其中96人被随机分配到**利多卡因组（LG）**，而另外96人则接受**生理盐水组（PG）**的咽喉预处理。研究结果显示，无论是从内镜医生还是患者的视角来看，PG组的EUS检查耐受性均不劣于LG组。具体而言，PG组在内镜医生评估中的良好耐受率为88%，而在患者评估中为91%。相比之下，LG组分别为85%和90%。两组之间的差异未超过预设的非劣效性边界（15%），说明使用生理盐水作为咽喉麻醉替代方案是可行的。

在患者满意度方面，PG组的表现优于LG组，这一差异具有统计学意义（*P* = 0.0080）。这表明，省略咽喉麻醉可能有助于提高患者的整体体验。同时，研究还发现，PG组的咽喉症状发生率较低，这可能是因为利多卡因喷雾在某些患者中会引起不适或味觉上的不愉快感受。此外，研究还评估了镇静剂和镇痛药的使用剂量、咽喉插入尝试次数、咳嗽或呕吐事件的数量以及镇静相关不良反应的发生率。结果显示，PG组的总剂量略高于LG组，但差异并不显著，这可能与个体差异或对镇静水平的管理有关。

本研究的一个重要发现是，**在EUS检查中，使用生理盐水进行咽喉预处理并不影响检查的完成率或安全性**。这为临床实践提供了一个新的选择，即在使用镇静剂和镇痛药的情况下，可以考虑省略咽喉麻醉。这样做不仅有助于减少患者因利多卡因引起的不适和过敏反应，还可能缩短检查时间，降低医疗成本。在当前的国际指南中，虽然并未明确提及咽喉麻醉的必要性，但越来越多的证据表明，镇静剂和镇痛药的组合已经能够有效缓解检查过程中的不适，从而减少了对咽喉麻醉的依赖。

此外，研究还指出，使用利多卡因进行咽喉麻醉可能会带来一些额外的风险。例如，利多卡因喷雾可能引起味觉异常或咽喉刺激，这在某些患者中可能会影响检查体验。因此，从临床角度来看，省略利多卡因麻醉并采用生理盐水可能是一个更安全、更经济的选择。然而，研究也提到，由于EUS的特殊性，如使用较大直径的内镜和较长的检查时间，仍需进一步的研究来验证这一结论在更广泛人群中的适用性。

在研究方法上，该试验采用了严格的双盲设计，以减少偏倚。患者、内镜医生和镇静医生均不知道分配的组别，确保了数据的客观性。同时，研究还对镇静水平进行了评估，采用**Ramsay镇静评分**来监测患者的镇静状态，并根据评分调整药物剂量。这种设计有助于确保患者在整个检查过程中处于合适的镇静水平，同时避免过度镇静带来的风险。

研究结果表明，尽管利多卡因麻醉在某些情况下可能有助于减少咽喉反射，但在使用镇静剂和镇痛药的背景下，其作用可能已被有效替代。因此，**省略咽喉麻醉在临床实践中是可行的**，尤其对于那些对利多卡因敏感或希望减少检查过程中不适感的患者而言，这一做法可能更具优势。此外，研究还提到，虽然目前利多卡因是最常用的局部麻醉剂，但其他类型的麻醉剂也存在，未来的研究可以进一步比较不同麻醉剂在EUS中的效果。

总体而言，这项研究为EUS检查的麻醉方式提供了新的视角。通过使用生理盐水替代利多卡因，可以在不影响检查质量和患者满意度的前提下，降低医疗风险和成本。这不仅对内镜医生的操作流程有所帮助，也为患者提供了更舒适的检查体验。然而，研究也指出，由于其仅在单一中心进行，未来仍需开展多中心的临床试验，以进一步验证这一结论的普遍适用性。此外，研究还强调了镇静水平评估方法的重要性，建议未来采用更客观的监测手段，如**双频谱指数监测**，以提高研究的准确性和可靠性。

最后，研究强调了临床实践中的实际问题。例如，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行调整，以确保安全和有效。同时，不同地区的医疗资源和技术水平也会影响镇静方式的选择。在一些国家，由于缺乏麻醉师的直接参与，使用**芬太尼和咪达唑仑**的组合仍然是标准做法。因此，虽然本研究支持省略咽喉麻醉，但在实际操作中，仍需结合具体情况，权衡利弊。此外，研究还指出，由于**咪达唑仑**具有导致逆行性遗忘的作用，患者对检查的满意度可能更多地受到术前印象的影响，而非术中体验。因此，术前的沟通和准备也显得尤为重要。

综上所述，这项研究为EUS检查的麻醉策略提供了重要的参考价值。通过减少不必要的咽喉麻醉，可以提升患者的舒适度，同时优化医疗资源的使用效率。然而，这一结论的推广仍需更多的临床数据支持，特别是在不同患者群体和不同医疗环境下。未来的研究应关注这些方面，以进一步推动EUS检查的安全性和患者体验的提升。