综述：对于需要辅助放疗的患者中存在大面积额头和眉毛缺损的情况的处理方法

《Dermatologic Surgery》：Approach to a Large Forehead and Brow Defect in Patient Requiring Adjuvant Radiotherapy

　　儿童内镜超声（EUS）在胃肠、胰腺、胆管及肠道疾病诊断中的应用与挑战。EUS提供高分辨率无辐射成像，可引导细针穿刺活检和治疗，但技术难度及儿科专业培训不足限制了其普及。研究强调需扩大EUS可及性并加强儿科培训以提升诊断精准度和治疗选择。

　　随着医学技术的不断进步，内镜超声（EUS）在儿科胃肠病学中的应用逐渐受到重视。作为一种高分辨率的成像技术，EUS不仅能够提供对消化道及其周围器官的详细图像，还能够在不暴露于辐射的情况下进行诊断和治疗。这使得EUS在儿童疾病管理中展现出独特的价值。然而，尽管其在成人领域的应用已广泛确立，EUS在儿科中的使用仍存在一定的局限性，主要是由于技术挑战和缺乏专门针对儿童的培训与经验。因此，提高儿科EUS的可用性和专业培训，成为提升诊断准确性和治疗选择的重要方向。

EUS在儿科中的应用范围涵盖了多个系统，包括消化道、胰腺、胆道和肠道疾病。它能够帮助识别和评估各种病变，如肿瘤、囊肿、结石、炎症等。对于消化道上部的疾病，如食管、胃和十二指肠的病变，EUS可以用于分期肿瘤、评估亚黏膜肿瘤的特征以及进行细针穿刺活检（FNA）或细针活组织检查（FNB），从而获得分子、细胞或组织学诊断。在某些情况下，EUS还可以引导治疗，例如通过活检获取组织样本进行进一步分析，或通过引流处理胰腺假性囊肿等。

胰腺疾病是EUS在儿科中最常见的应用之一。胰腺和胆道疾病在儿童中较为常见，尤其是在急性胰腺炎和慢性胰腺炎的诊断与管理中，EUS展现出了显著的优势。例如，EUS在检测胆道结石（包括微小结石）方面具有高度的敏感性和特异性，这对诊断和治疗提供了重要依据。此外，EUS还能用于鉴别诊断胰腺实质钙化与阻塞性胰管结石，从而指导是否需要进行更侵入性的治疗手段，如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。对于慢性胰腺炎，EUS不仅能够评估胰腺的结构和功能，还能帮助判断疾病的严重程度。

在胆道疾病的诊断中，EUS同样发挥着重要作用。研究表明，EUS在检测胆道结石、胆道囊肿以及其他胆道病变方面具有很高的准确性。尤其是在儿童中，由于传统成像方式如超声（US）和磁共振胰胆管成像（MRCP）在诊断微小结石方面存在一定的局限性，EUS的使用可以显著提高诊断的可靠性。此外，EUS还可以用于评估胆道壁的厚度，帮助判断是否存在胆道炎症或其他病理改变。

肝脏疾病在儿科中也逐渐成为EUS关注的重点。例如，自身免疫性肝病在儿童中虽然较为罕见，但EUS可以通过检测肝门区域的淋巴结肿大，提供重要的诊断线索。同时，EUS在评估胆道病变方面也具有重要意义，尤其是在怀疑自身免疫性胆管炎或胆道结石的情况下。此外，EUS还可用于引导肝脏活检，特别是在无法通过其他方式获取足够组织样本的情况下，能够为诊断提供关键支持。

除了上述主要系统外，EUS在儿科中还被用于评估脾脏、肾上腺以及血管疾病。例如，脾脏肿瘤在儿童中较为罕见，但EUS可以用于定位和评估脾脏病变，特别是在靠近脾门的部位。肾上腺疾病在儿童中可能与遗传或代谢异常有关，EUS能够提供对肾上腺结构的清晰图像，有助于判断是否存在肿瘤或其他异常。此外，EUS在血管疾病中的应用，如通过引导穿刺进行治疗，也显示出一定的潜力。

EUS在儿科中的应用还面临一些挑战。首先，技术难度较高，特别是在操作过程中需要精确控制设备，以避免对儿童脆弱的组织造成损伤。其次，由于儿童体型较小，EUS操作需要更多的经验和技巧，尤其是在使用细针穿刺时，必须确保安全性和有效性。此外，EUS在儿科中的普及率较低，许多医院尚未将其纳入常规诊疗流程，导致儿童患者无法及时获得这一先进的诊断工具。

尽管存在这些挑战，EUS在儿科中的应用价值不容忽视。其非侵入性和无辐射的特点，使其成为儿童患者的一个安全且有效的诊断选择。同时，EUS在获取组织样本和进行治疗方面也展现出显著的优势。通过EUS引导的细针穿刺，可以在不进行手术的情况下获取组织样本，为后续的分子诊断和病理分析提供支持。此外，EUS在处理某些特定疾病时，如胰腺假性囊肿的引流，可以提供一种微创的治疗方案，减少患儿的痛苦和恢复时间。

为了提高EUS在儿科中的应用，有必要加强对儿科医生的培训。目前，许多儿科医生对EUS的掌握程度有限，这在一定程度上限制了其在临床实践中的推广。因此，建立专门的儿科EUS培训课程和实践指南，有助于提高医生的技术水平，从而更好地服务于儿童患者。此外，提高EUS在儿科中的普及率，需要医院和医疗机构加大对这一技术的投入，包括设备采购、人员培训以及临床路径的优化。

总的来说，EUS作为一种高分辨率、非侵入性的成像技术，在儿科胃肠病学中具有重要的临床价值。它不仅能够帮助诊断多种疾病，还能在某些情况下提供治疗方案。尽管在儿科中的应用仍面临一些挑战，但随着技术的不断进步和培训的加强，EUS有望在未来成为儿科患者的重要诊断和治疗工具。因此，进一步推广和应用EUS，对于提升儿童胃肠疾病的诊疗水平具有重要意义。